2013年 · 第28卷第02期

目的 探讨Zuckerkandl结节的解剖及其在甲状腺手术中作为喉返神经解剖标志的临床意义.方法 147例患者(良性106例,恶性41例)甲状腺手术中解剖出喉返神经.测量Zuckerkandl结节大小并分级；辨认Zuckerkandl结节与喉返神经的关系并分型；解剖甲状腺下极并辨认喉返神经与甲状腺下动脉的关系.结果 共对233(左107、右126)侧甲状腺进行解剖.左侧成功解剖93.5％,右侧成功解剖96.0％.Zuckerkandl结节分级如下:0级,左16.0％右13.2％；Ⅰ级,左32.0％右27.3％；Ⅱ级,左46.0％右44.6％；Ⅲ级,左6.0％右14.9％.两侧Zuckerkandl结节分级之间无明显差异.Zuckerkandl结节与喉返神经的关系分型如下:A型,左92.9％,右93.3％；B型,左0右0;C型,左7.1％,右6.7％.左右两侧无明显区别.Zuckerkandl结节分级与喉返神经走行之间存在一定相关性:Zuckerkandl结节分级越高,喉返神经从其内后方走行越多；Zuckerkandl结节分级越低,喉返神经自其外侧通过者越多.右侧喉返神经危险型的发生率(19.0％)高于左侧(8.3％)；Zuckerkandl结节与喉返神经的关系对评估甲状腺下极喉返神经通过甲状腺下动脉的方式无明显意义.结论 Zuckerkandl结节是甲状腺手术中定位与解剖喉返神经的重要标志,Zuckerkandl结节分级对喉返神经的解剖及术中损伤的预防有指导意义。

目的 评估药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗头臂型大动脉炎的临床疗效.方法 回顾性分析2010年3月至2011年4月采用DES治疗头臂型大动脉炎6例患者的临床资料,其中男2例,女4例,平均年龄(32±17)岁.对临床安全性、有效性进行分析.结果 6例患者共9根血管置入DES,其中颈动脉4根,椎动脉3根,锁骨下动脉2根,手术进行顺利,未发生相关并发症.患者平均随访(13±4)个月,有2例患者共3根血管发生支架内再狭窄＞90％,无支架断裂、移位等并发症.结论 DES在头臂型大动脉炎的治疗中有较好的安全性和有效性,积极有效地激素治疗是保证其远期通畅性的关键因素。

目的 比较常见单个脏器浸润胃癌患者的临床病理特征、手术治疗及预后.方法 从单个脏器浸润胃癌患者中筛选出列于前4位者,共228例,分别为胰腺(83例)、横结肠及系膜(71例)、食管(53例)、十二指肠(21例)浸润组,比较各组的临床病理特征、手术治疗及预后.结果 各组病例中,食管浸润组的远处转移率、腹膜种植率、pTNMⅣ期所占比例均最低,分别为9％、8％、34％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).各组之间淋巴结N分期、肝转移率、肿瘤Borrmann分型、WHO组织分型、分化程度、血清CEA等相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).各组之间相比,食管浸润组的根治率最高,为93％；胰腺浸润组接受扩大淋巴结清扫术(D2以上)比例最高,为25％,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).胰腺浸润组的中位输血量为400 ml,高于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症之间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).单因素分析表明脏器浸润为胃癌患者预后影响因素.胰腺、横结肠及系膜、食管、十二指肠浸润组的中位生存期分别为15.4、17.5、30.9、14.1个月,根治性切除患者的各组中位生存期分别为23.8、19.7、35.8、17.4个月,食管浸润组预后均最好,差异均有统计学意义(均P＜0.05).非根治性手术者的各组预后之间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05). 结论 对常见单个脏器浸润胃癌,食管浸润患者的分期较早,根治率高,预后较好；根治性切除对改善常见单个脏器浸润胃癌患者的预后有益。

目的 在判断胃癌术前淋巴结转移中,通过与螺旋CT检查比较各自的正确率,探讨超声双重造影检查(DCUS)的价值.方法 选择150例经胃镜活检证实为胃癌并进行手术切除的患者,在手术前5d内进行DCUS及螺旋CT检查,根据肿瘤位置不同将各组淋巴结分为3站,对淋巴结转移个数和各站淋巴结转移情况进行术前判断,与术后病理检查结果对照得出正确率,并进行相互间比较.结果 根据淋巴结转移个数,DCUS检查和螺旋CT检查对阳性淋巴结判断总的正确率及N1、N2、N3各期的正确率分别为86.0％比81.4％、82.6％比73.9％、78.1％比75.0％及81.0％比76.2％,两者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；根据阳性淋巴结分站不同,DCUS检查对第1站阳性淋巴结判断的正确率为88.6％,高于螺旋CT检查的68.6％(x2=4.158,P＜0.05),对第2站和第3站阳性淋巴结判断的正确率分别为74.1％比81.5％和71.4％比78.6％,两者之间相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 在术前判断胃癌淋巴结转移方面DCUS检查有较好的应用价值,尤其是进行分站评价时,其第1站的正确率高于螺旋CT检查。

目的 分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响.方法 对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 291例中共有27例术后发生吻合口瘘(9.3％),其中男性(P =0.048)、肿瘤位置(P =0.028)及术中失血量(P=0.015)为术后吻合口瘘的危险因素.高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离(P =0.009)和手术方式(P=0.041)有关,并影响肿瘤的TNM分期(P =0.024)及术后尿潴留的发生率(P =0.025),但未增加术后吻合口瘘的发生率(P =0.563).结论 男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率。

目的 通过探讨腹腔镜阑尾切除术在治疗急性和慢性阑尾炎中疗效的优缺点,总结腹腔镜阑尾切除术的手术经验.方法 连续收集北京大学人民医院自2008年6月至2009年12月129例阑尾炎患者的资料,比较急性阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术的临床效果,以及急性与慢性阑尾炎的腹腔镜治疗效果.结果 对于急性阑尾炎患者,接受腹腔镜手术患者术后住院时间明显少于开腹组[(4.8±2.6)d比(7.0±1.3)d,t=0.679,P=0.006].在接受腹腔镜组阑尾切除术的患者中,急性阑尾炎患者的平均手术时间[(77±33) min比(55±23) min,t=3.431,P＜0.01]、术后首次排气时间[(2.3±1.2)d比(1.4±0.9)d,t=4.665,P＜0.01]、术后首次进食时间[(2.3±1.4)d比(1.2±0.6)d,t=4.517,P＜0.01)]均长于慢性阑尾炎患者.结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全可行；与慢性阑尾炎患者相比,急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术可能导致更多的术后腹腔脓肿和小肠梗阻等并发症。

目的 探讨乳腺癌肺转移患者的临床病理特点及预后因素.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月天津医科大学附属肿瘤医院收治的1 19例乳腺癌肺转移患者的临床及随访资料.结果 119例乳腺癌肺转移患者中,激素受体(hormone receptor,HR)+/人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor,HER2)-、HR +/HER2+、HR-/HER2+和三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)各亚型所占比例分别为35.3％、17.6％、21.8％、25.2％,其中三阴性乳腺癌与其他亚型相比组织学分级Ⅲ级发生率较高(P=0.016).本组患者的中位生存期为60个月(9 ～ 141个月),中位肺转移时间为29个月(3～ 99个月),发生肺转移后的中位生存期是33个月(6 ～98个月),1、2、3、5年生存率分别是72.9％、54.1％、35.1％和14.4％.结论 三阴性乳腺癌、多发肺转移灶、肺转移时间≤24个月及是否曾接受系统化疗是影响肺转移患者预后的独立危险因素。

目的 本课题组前期研究对染色体1q31.1-32.1区域进行杂合缺失精细定位,发现D1S413-D1S2622区域存在高频杂合缺失现象,提示可能有抑癌基因的存在.本研究在此基础上,对该区域与散发性结直肠癌发生相关的抑癌基因开展筛选研究.方法 构建包含上述区域基因的基因芯片,对19例散发性结直肠癌标本进行基因芯片扫描,并与其临床病理特征进行统计学分析,筛选该区域与结直肠癌相关的未知抑癌基因,然后对筛选出的候选基因采用Real-time PCR进行初步验证.结果 根据前期实验结果,通过检索,挑选了25个基因进行散发性结直肠癌相关基因的筛选.结果发现半胱氨酸甘氨酸富集蛋白1 (cysteine and glycine-rich protein 1,CSRP1)、LMOD1 、PPP1R12B和CFHL3 4个基因表达显著下调.这4个基因表达情况与结直肠癌患者的临床病理特征无关.通过生物信息学分析,推测CSRP1基因可能是该区域中与结直肠癌相关的抑癌基因.通过Real-time PCR验证结果也发现CSRP1基因在结直肠癌组织中表达显著下调,与芯片结果相符.结论 CSRP1基因可能是一个与结直肠癌发生相关的新的抑癌基因。

目的 探讨胆囊癌组织胞内氯离子通道蛋白1(chloride intracellular channel 1,CLIC1)蛋白表达与胆囊癌侵袭转移的关系. 方法 应用免疫组织化学SP染色法及Western blot技术,检测36例胆囊癌和相应癌旁组织中CLIC1蛋白的表达.采用Spearman等级相关分析、x2检验对结果进行分析.结果 免疫组化结果提示,CLIC1蛋白高表达于胆囊癌组织,癌旁组织中CLIC1蛋白表达较少,阳性表达率分别为81％ (29/36)和44％ (16/36),差异有统计学意义(P＜0.05).胆囊癌组织CLIC1表达与患者性别和年龄无关(P＞0.05),而与肿瘤的淋巴转移、浸润深度、TNM分期和分化程度相关(P＜0.05).Western blot结果显示,CLIC1的特异性条带出现在Marker标准相对分子质量27 000左右,CLIC1在胆囊癌的阳性率高于癌旁组织(P＜0.05).结论 CLIC1可能在胆囊癌的发生发展过程中发挥重要的作用,CLIC1蛋白的高表达与胆囊癌的侵袭转移密切相关。

目的 研究结直肠癌肝脏转移微小RNA (miRNA)表达的差异及相关特性,并对结直肠癌肝脏转移miRNA对应的靶基因和生物信息学特征进行针对性分析.方法 收集10例伴有或不伴有肝转移的结直肠癌患者肿瘤组织标本.应用miRNA芯片方法对两组样本的miRNA表达差异情况进行研究,利用软件预测靶基因.进一步构建和分析肝转移结直肠癌相关的miRNA-Target转录调控网络及基因本体论功能模块.结果 芯片结果筛选出6种结直肠癌肝转移组较非转移组表达失调的miRNA(上调的miR-224、miR-1236和miR-622；下调的miR-155、miR-342-5p、miR-363).最显著上调的miR-224不但可以与其对应靶基因行使调控作用,而且可以与其他miRNA协同作用于其下游的靶基因功能团,行使相应功能.结论 miR-224作为调控网络的核心,可同时或异时性调控相关的重要基因功能团,进而完成对结直肠癌肝脏转移的转录后水平操控,在肝转移过程中起重要作用。

目的 初步探讨Claudin-7(Cln-7)基因敲除诱导小鼠肠道炎症及其致癌的机制.方法 Cln-7基因敲除组小鼠和正常对照组小鼠出生4d后被处死并观察其肠道黏膜病理变化；采用蛋白印迹技术检测NF-κB p65、P-p65、P-IκBα、磷酸化组蛋白H3和环氧合酶-2在小鼠肠道中的表达情况；采用实时荧光定量PCR技术检测小鼠肠道组织中炎症因子IL-1β、IL-6、TNFα的基因表达水平；采用免疫组化技术检测43例结直肠癌患者肿瘤标本及15例正常大肠黏膜组织中Cln-7蛋白的表达,并分析其与临床病理因素之间的关系.结果 Cln-7基因敲除小鼠在出生4d左右即出现明显脱水、且停止生长,并在出生后7d左右死亡.Cln-7基因敲除小鼠肠道黏膜出现明显的炎症、增殖现象；基因敲除小鼠肠道组织中NF-κB p65、P-p65、P-IκBα、磷酸化组蛋白H3、环氧合酶-2蛋白表达比对照组小鼠均显著升高(P＜0.01)；Real-time PCR结果表明基因敲除小鼠肠道组织中IL-1β、IL-6和TNFα的mRNA水平与对照组小鼠比较差异均具有统计学意义[小肠分别为(24.45 ±0.12)比(0.35 ±0.42),t=8.468,P =0.001;(34.26±0.10)比(1.63±0.05),t=8.673,P =0.001;(12.35±0.02)比(1.37 ±0.01),t =4.743,P=0.025.大肠分别为(31.25 ±0.15)比(1.56 ±0.02),t=5.436,P =0.005;(21.75 ±0.11)比(1.97 ±0.02),t=4.217,P =0.025;(18.25±0.09)比(1.66±0.01),t=4.217,P=0.025)].免疫组化结果显示Cln-7在大肠癌组织中的表达明显低于正常大肠组织,且与大肠癌分化程度(x2 =12.421,P=0.001)和有无肝脏及淋巴结转移有关(x2=9.462,P=0.001;x2=9.875,P=0.001).结论 敲除Cln-7基因可通过激活NF-κB等通路诱导肠道炎症,参与了结直肠癌的发生和发展过程；Cln-7基因可能是潜在的抑癌基因。

目的 研究CD31基因单核苷酸多态性及血清水平与肝癌的相关性.方法 选取190例肝癌患者和210例健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对CD31基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性进行基因分型,同时采用酶联免疫吸附试验检测血清CD31水平.结果 肝癌组和对照组的CD31基因Asn563Ser和Gly670Arg多态性比较,差异无统计学意义(x2=0.491,P＞0.05),而CD31基因Leu125Val多态性比较差异有统计学意义(x2=10.988,P＜0.05),等位基因频率的相对风险分析发现,Val等位基因携带者患肝癌的风险是Leu等位基因的1.583倍(OR=1.583,95％ CI,1.197 ～2.093,P=0.001)；携带Val等位基因的肝癌患者血清CD31水平显著高于不携带者(x2=10.408,P＜0.05).联合基因型分析显示,CD31基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡,与对照组比较,Val-Ser-Arg单倍型携带者显著增加肝癌的发病风险(OR=1.496,95％ CI:1.095 ～2.046,P=0.011). 结论 CD31基因Leu125Va1多态性和Val-Ser-Arg单倍型与肝癌的发病具有相关性,其中Val等位基因可能是肝癌的遗传易感基因,携带Val等位基因的个体可能通过促进CD31的高度表达进而增加肝癌的发病风险。

目的 探讨p53凋亡刺激蛋白2(apoptosis stimulating protein 2 0f p53,ASPP2)对饥饿诱导的大肠癌HCT116 p53-/-(p53缺失)细胞自噬和凋亡的影响.方法 实验分3组:(1)绿色荧光蛋白腺病毒(green fluorescent protein adenovirus,rAd-GFP)感染组(对照组)；(2)自噬抑制剂LY294002处理组；(3) ASPP 2腺病毒(ASPP2 adenovirus,rAd-ASPP2)感染组.无血清培养基分别培养0、24、48 h诱导细胞自噬和凋亡.利用calcein/PI吸收试验观察各组细胞凋亡水平.细胞转染红色荧光蛋白自噬质粒Lc3(cerise fluorescent protein autophagy plasmid Lc3,CFP-Lc3),在荧光显微镜下观察各组细胞自噬水平.结果 rAd-GFP感染组饥饿24h细胞的自噬水平升高显著(0 h:1.04±0.24；24 h:12.17 ±0.86,P＜0.05),而凋亡水平改变差异无统计学意义(0 h:2.01％±0.06％；24 h:3.23％±0.34％,P＞0.05)；饥饿时间延长至48 h,自噬水平(0 h:1.04±0.24；48 h:21.09±3.32)和凋亡水平(0h:2.01％±0.06％；48 h:30.20％±3.18％)升高,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).使用LY294002抑制细胞自噬,饥饿24 h细胞凋亡显著增多(rAd-GFP组:3.23％±0.34％；LY294002组:15.68％±1.24％,P＜0.01),而饥饿48 h凋亡显著减少(rAd-GFP组:30.20％±3.18％；LY294002组:25.44％±3.01％,P ＜0.05).rAd-ASPP2感染组饥饿24 h自噬显著降低(rAd-GFP组:12.17±0.86;ASPP2组:1.45±0.45,P＜0.01),而凋亡显著升高(rAd-GFP组:3.23％±0.34％；ASPP2组:10.45％ ±0.81％,P＜0.05)；饥饿48 h自噬(rAd-GFP组:21.09 ±3.32；ASPP2组:29.93±3.48)和凋亡(rAd-GFP组:30.20％±3.18％；ASPP2组:36.72％±2.74％)水平均显著升高(均P＜0.05).结论 ASPP2通过对自噬的双向调节促进饥饿诱导的大肠癌HCT116 p53-/-细胞凋亡。

目的 探讨p53凋亡刺激蛋白2（apoptosis stimulating protein 2 of p53，ASPP2）对饥饿诱导的大肠癌HCTll6p53-/-（p53缺失）细胞自噬和凋亡的影响。方法实验分3组：（1）绿色荧光蛋白腺病毒（green fluorescent protein adenovirus，rAd-GFP）感染组（对照组）；（2）自噬抑制剂LY294002处理组；（3）ASPP2腺病毒（ASPP2adenovirus，rAd-ASPP2）感染组。无血清培养基分别培养0、24、48h诱导细胞自噬和凋亡。利用calcein／PI吸收试验观察各组细胞凋亡水平。细胞转染红色荧光蛋白自噬质粒Lc3（cerisefluorescentproteinautophagyplasmidLc3，CFP-Lc3），在荧光显微镜下观察各组细胞自噬水平。结果rAd—GFP感染组饥饿24h细胞的自噬水平升高显著（0h：1．04±0．24；24h：12．17±0．86，P〈0．05），而凋亡水平改变差异无统计学意义（0h：2．01％4-0．06％；24h：3．23％±0．34％，P〉0．05）；饥饿时间延长至48h，自噬水平（0h：1．044-0．24；48h：21．094-3．32）和凋亡水平（0h：2．01％4-0．06％；48h：30．20％-I-3．18％）升高，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。使用LY294002抑制细胞自噬，饥饿24h细胞凋亡显著增多（rAd—GFP组：3．23％±0．34％；LY294002组：15．68％±1．24％，P〈0．01），而饥饿48h凋亡显著减少（rAd—GFP组：30．20％±3．18％；LY294002组：25．44％4-3．01％，P〈0．05）。rAd—ASPP2感染组饥饿24h自噬显著降低（rAd．GFP组：12．17±0．86；ASPP2组：1．454-0．45，P〈0．01），而凋亡显著升高（rAd—GFP组：3．23％±0．34％；ASPP2组：10．45％±0．81％，P〈0．05）；饥饿48h自噬（rAd—GFP组：21．09±3．32；ASPP2组：29．93±3．48）和凋亡（rAd．GFP组：30．20％±3．18％；ASPP2组：36．72％±2．74％）水平均显著升高（均P〈0．05）。结论ASPP2通过对自噬的双向调节促进饥饿诱导的大肠癌HCTl16p53。一细胞凋亡。

目的 探讨姜黄素对体外、体内直肠癌CD133+肿瘤干细胞样细胞群放疗敏感性的影响.方法 采用免疫磁珠分选法对直肠癌HRT-18细胞进行干细胞分选后随机分成姜黄素组、放疗组、姜黄素联合放疗组,应用MTT法检测24、48和72 h各组细胞生长抑制情况；采用Annexin V/PI双染流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况.将分选的CD133+直肠癌细胞移植于裸鼠右脚垫建立移植瘤模型,将模型鼠分为姜黄素组、放疗组、姜黄素联合放疗组,每组8只,观察瘤体动态生长情况并用原位末端标记技术检测瘤体内细胞凋亡情况.结果 低剂量姜黄素联合放疗对直肠癌CD133+肿瘤干细胞样细胞群(24 h生长抑制率:18.7％±1.7％)较放疗组(14.6％±1.0％)具有明显的生长抑制作用(P＜0.01)；姜黄素联合放疗组细胞凋亡率(28.8％±3.7％)与放疗组(13.1％±1.4％)比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗6d时,姜黄素联合放疗组的瘤体体积为(521 ±79) mm3,与放疗组的(717 ±134) mm3比较差异有统计学意义(P＜0.01)；姜黄素联合放疗组瘤体细胞凋亡指数(26.1％±3.3％)较放疗组(12.0％±2.1％)明显增高,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 姜黄素可显著提高CD133+肿瘤干细胞样细胞群的放疗敏感性。

目的 探讨姜黄素对体外、体内直肠癌CDl33＋肿瘤干细胞样细胞群放疗敏感性的影响。方法采用免疫磁珠分选法对直肠癌HRT-18细胞进行干细胞分选后随机分成姜黄素组、放疗组、姜黄素联合放疗组，应用Mrrr法检测24、48和72h各组细胞生长抑制情况；采用AnnexinV／PI双染流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况。将分选的CDl33’直肠癌细胞移植于裸鼠右脚垫建立移植瘤模型，将模型鼠分为姜黄素组、放疗组、姜黄素联合放疗组，每组8只，观察瘤体动态生长情况并用原位末端标记技术检测瘤体内细胞凋亡情况。结果低剂量姜黄素联合放疗对直肠癌CDl33’肿瘤干细胞样细胞群（24h生长抑制率：18．7％±1．7％）较放疗组（14．6％±1．0％）具有明显的生长抑制作用（P〈0．叭）；姜黄素联合放疗组细胞凋亡率（28．8％±3．7％）与放疗组（13．1％．4-1．4％）比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗6d时，姜黄素联合放疗组的瘤体体积为（521±79）mm’，与放疗组的（717±134）mm。比较差异有统计学意义（P〈0．01）；姜黄素联合放疗组瘤体细胞凋亡指数（26．1％,4-3．3％）较放疗组（12．0％±2．1％）明显增高，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论姜黄素可显著提高CDl33’肿瘤干细胞样细胞群的放疗敏感性。

目的 探讨乌司他丁对大鼠肝纤维化过程的影响.方法 18只TAA诱导的肝纤维化模型大鼠分为3组:正常大鼠为A组(3只),模型鼠+生理盐水为B组(9只),模型鼠+乌司他丁为C组(9只)并干预3周.对比干预前后大鼠血清中的丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、透明质酸(hyaluronic acid、HA)、层粘连蛋白(laminin,LN)水平变化.病理学检查及免疫组化观察各组大鼠肝形态学变化及转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、caspase-3蛋白表达.结果 C组干预后大鼠肝脏弹性数值及SSS评分与干预前相比显著降低,差异有统计学意义(t=2.472,P＜0.05).C组的ALT、AST、SOD、MDA、HA、LN生化指标均有不同程度的好转(分别F=3.862、5.774、3.442、4.157、4.173、3.674,均P＜0.05).HE及Masson染色可见干预后C组大鼠肝组织有少量炎性细胞浸润,肝细胞坏死灶并未增多,胶原纤维略有增生.C组TGF-β1、caspase-3阳性细胞率明显低于B组大鼠. 结论 乌司他丁对大鼠肝纤维化具有逆转作用,使大鼠肝脏纤维化程度逐渐减轻,减少胶原纤维的沉积,抑制肝细胞炎症。

与开腹手术相比,腹腔镜手术有创伤小,恢复快,伤口及肺部并发症少及术后生活质量高等优点[1].然而,考虑到淋巴结清扫及消化道重建的难度,肥胖一直是腹腔镜胃癌根治术的手术禁忌证[2].新一代手助腹腔镜器械(蓝碟)的问世,允许术者将手伸入腹腔,并保证维持腹腔内气腹压力,借助手的敏锐触觉及手指的钝性分离作用,使腹腔镜手术操作变得相对简单.在此我们通过比较肥胖胃癌患者手助腹腔镜及开腹胃癌手术近期疗效,探讨对肥胖胃癌患者施行手助腹腔镜手术的安全性及可行性。

选择性脾胃区减断分流术原称脾动脉缩窄式远端脾肾静脉分流术[1],脾动脉缩窄是该术式的主要步骤之一,手术难度较大.我们在2004年开始自制专用的血管缩窄器械(命名为张氏血管缩窄器械),并成功应用于选择性脾胃区减断分流术,在此简单介绍张氏血管缩窄器械的临床应用及其效果.资料与方法1.一般资料:2005年1月至2010年2月共实施选择性脾胃区减断分流术69例,其中男55例,女14例;年龄为21 ～ 73岁,中位年龄48岁;术前均证实为肝硬化门静脉高压症伴脾肿大、脾功能亢进及食管静脉曲张破裂出血,其中乙型病毒性肝炎后肝硬化53例,酒精性肝硬化7例,胆汁性肝硬化3例,其他不明原因肝硬化6例。

SilverHawk斑块旋切术作为一种新的血管腔内技术,近2年来在我国应用于单纯股腘动脉狭窄及闭塞病变治疗.然而对支架内再狭窄(In-Stent Restenosis,ISR)和闭塞病变,首都医科大学宣武医院采用这一技术结合置管溶栓治疗,取得比较满意的效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:患者男,71岁,因"右小腿间歇性跛行1年"于2011年12月31日入院行右股浅动脉支架成形术.3个月前患者再次出现右小腿间歇性跛行,跛行的距离200 m.于2012年6月27日再次入院.查体:右足皮温低,双侧股动脉可触及搏动,双侧胫后动脉、右足背动脉未触及搏动;ABI:右:0.52;左:0.84.辅助检查:下肢动脉Doppler超声:右股浅动脉支架内再闭塞,右腘动脉狭窄,左股浅动脉闭塞.诊断为下肢动脉硬化闭塞症(FontaineⅡb级),右股浅动脉支架后闭塞。

SilverHawk斑块旋切术作为一种新的血管腔内技术，近2年来在我围应用于单纯股聃动脉狭窄及闭塞病变治疗。然而对支架内再狭窄（In—StentRestenosis，ISR）和闭塞病变，首都医科大学宣武医院采用这一技术结合置管溶栓治疗，取得比较满意的效果，现报道如下：

门静脉高压症是指门静脉系统血流受阻、发生淤滞时,门静脉及其分支内的压力升高所引起的一系列临床表现.门静脉高压症与肝硬化最严重的并发症有关,包括食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病以及腹水等.加强评估肝硬化门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学变化对预测出血、选择手术方式、评价预后有着积极的意义.1937年Thompson首先在进行腹部外科手术时测定肠系膜上静脉压力来推断门静脉压力,此后不断有新的门静脉压力测定方法的报道.肝静脉压力梯度被视为评价门静脉压力的可靠指标,目前应用最广泛的Seldinger法步骤如下:经右侧股静脉置入导管,进入下腔静脉经第二肝门处插入肝右静脉并注入造影剂定位,测量自由肝静脉压,再深入至肝静脉终末端测量肝静脉嵌压,两者之差即为肝静脉压力梯度.肝静脉压力梯度正常值为3～5 mm Hg,每增加1 mm Hg肝脏的失代偿率增加11％。

患者男,36岁.因"上腹部撞击伤6h"入院.患者6h前被自行车撞伤上腹部,当时自觉上腹部疼痛,在当地医院查腹部CT提示肝被膜下出血.实验室检查:血常规:白细胞28.12×109/L,红细胞4.68×1012/L,血红蛋白148g/L,红细胞压积44％.查腹部彩超提示肝被膜下积血,转入我院.查体:血压90/50 mm Hg,心率125次/分,呼吸27次/分,体温37.1℃,神志淡漠,腹部饱满,全腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音约1次/分,腹穿抽出不凝血;双侧膝关节处可见多处点片状擦皮伤,双下肢无浮肿.复查血常规:白细胞23.32×109/L,红细胞2.16×1012/L,血红蛋白68 g/L,红细胞压积21％.入院诊断为腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎.入院后积极抗休克治疗,给予万汶500 ml+卡文1920 ml+力太100 ml,补充电解质及微量元素,总量3000 ml.急诊行剖腹探查术。

患者男,18岁,主因"间断活动后憋气3年,体检发现左膈肌缺损5个月"于2010年8月11日入院.患者营养状态良好,身高178 cm,体重70 kg,BMI 22.1,血清总蛋白69.4 g/L,白蛋白41.8 g/L,前白蛋白250.6 μmol/L;于2010年8月17日行左侧开胸探查,左膈疝还纳,左膈肌修补术.手术顺利,术后第3天,患者出现腹痛、腹胀,急诊CT提示肠梗阻,予以积极保守治疗未见好转,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹为著,移动性浊音阳性,肠鸣音未及.于2010年8月21日行开腹探查术,术中见全程小肠、升结肠及其系膜完全游离,聚集于左上腹,肠系膜根部逆时针旋转致肠系膜上血管扭转,空肠起始部5 cm以下空肠、回肠、盲肠及升结肠肠管发黑,无活力,行肠管复位,温盐水纱垫覆盖,观察15 min,见肠管颜色无恢复,扪诊肠系膜上动脉无搏动,遂行坏死肠管切除、横结肠十二指肠端侧吻合、胃造瘘术。

患者女,63岁.因"反复右上腹部胀痛30余年,再次疼痛1周"入院.患者30年前无明显诱因出现右上腹胀痛,间歇性,1周前再次出现右上腹部阵发性胀痛,到我院求诊,拟"胆囊结石,急性胆囊炎"收住院.患者既往有"高血压病"史10年余.体格检查:腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征可疑阳性.入院后实验室检查:白细胞11.8 × 109/L,中性71.2％,血红蛋白112 g/L,血小板258×109/L,C反应蛋白32.9 mg/L,空腹血糖7.06 mmol/L。

患者,女,72岁.无明显诱因出现上腹部不适伴恶心,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热,无腹痛、腹泻.于2011年11月17日入院.查体:急性病容,T 37.5℃,P 90次/min,BP 172/96 mm Hg.腹部平软,剑突下偏右轻压痛,无反跳痛,未触及肝脾肿大和上腹部的肿块.血常规:白细胞12.7×109/L,中性粒细胞0.853.空腹血糖8.88 mmol/L(3.6 ～6.1 mmol/L),血钾4.13 mmol/L,促肾上腺皮质激素在正常范围.B超检查提示:胆囊大小约64 mm×37 mm,胆囊壁增厚,发现胆囊颈部1枚结石嵌顿.CT检查提示胃体小弯侧黏膜下有1个15 mm×25 mm异常强化结节,CT值150 HU.两肾脏及肾上腺大小、形态、位置正常,两肾伴多发性囊肿,诊断为胃间质瘤、两肾多发性囊肿.内镜检查提示胃体黏膜无充血,在胃窦部小弯侧可见30 mm× 25 mm大小隆起结节,质坚韧而黏膜光滑,诊断为胃间质瘤(图1).行手术探查:术中见胆囊肿大伴慢性炎症,胃壁浆膜层未发现异常,胃小弯近胃窦处触及肿块约30 mm×30大小,肿块质地中等,肾及肾上腺无异常。

比较组间资料有无差异的文章均应做统计学分析。在做统计学处理时：（1）应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计、实验设计、临床试验设计等。主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡），尤其要交代如何控制重要的非试验因素的干扰和影响。（2）用元X-＋S表达近似服从正态分布的定量资料，用M（Qr）表达呈偏态分布的定量资料。

本研究对腹腔镜治疗胃间质瘤的手术根治度和安全性进行探讨.资料与方法1.一般资料:2009年1月至2011年12月于河北医科大学第四医院诊断为胃间质瘤行腹腔镜切除的患者共46例,其中男22例,女24例;年龄38 ～ 74岁,平均年龄(60±8)岁.选取同期开腹行胃间质瘤切除术患者46例(与所选配对病例手术时间上下相差在5个月内),与腹腔镜组逐一配对,两组患者一般资料、生物学特征、手术范围相比差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

郑州人民医院从2007年4月2011年9月共完成腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病29例,现分析如下.临床资料1.一般资料:2型糖尿病29例中男13例,女16例;平均年龄(53.4±4.5)岁;病程时间为5～18年.并发症情况:肥胖6例[以体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m2为肥胖指标],高血压病5例,高血脂症8例,2例出现糖尿病足,1例出现眼底病变。

本研究回顾性分析了10例改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的临床资料,现报道如下.临床资料1.一般资料:选择2012年2月6日至2012年3月19日在扬州大学临床医学院连续完成的改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术10例,其中男5例,女5例;年龄37～75岁,平均(50±11)岁;血吸虫性肝硬化1例,乙肝性肝硬化9例;肝功能Child-pugh A级8例,B级2例.术前均诊断为肝硬化、门静脉高压、食管下段胃底静脉重度曲张(均经胃镜证实)、脾肿大并脾功能亢进,均有上消化道出血史.术后病理均为淤血性脾肿大.伴有2型糖尿病患者2例.2例患有胆囊结石的患者术中均加行胆囊切除术。

在完全腔镜下甲状腺手术(total endoscopic thyroidectomy,TET)开展的早期,甲状腺癌被认为是TET的禁忌证.随着腔镜器械持续改良和腔镜技术的进步,TET的适应证在逐渐扩大.我科于2008年至2010年5月已完成胸乳入路腔镜下甲状腺乳头状癌手术20例,取同期开放手术病例30例作为对照分析,现将初步结果报道如下.资料与方法1.一般资料:50例患者均为2006年4月至2010年5月浙江省肿瘤医院首次收治患者,其中男∶女=2∶1.8,年龄16～ 45岁,中位年龄34岁.其中完全腔镜下手术20例患者均为女性,中位年龄27岁。

滑疝是指内脏器官随疝囊滑出疝门并成为疝囊的一部分的疝,传统的滑疝手术方法存在着易损伤内脏器官、术后易复发等问题.随着腹膜前腹股沟无张力疝修补技术的普及,也为滑疝的治疗提供了新的方法.山西省一○九医院在2007年3月至2011年5月采用双层补片腹膜前修补手术的方法治疗各类滑疝43例,取得较满意效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组43例,男31例,女12例.年龄为24～71岁,平均(50±15)岁.斜疝型滑疝26例,直疝型滑疝17例.伴随有高血压病13例,冠心病4例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺疾病3例。

微小RNA-10b（MiR-10b）是由Twist基因诱导的微小RNA，在恶性肿瘤发生发展过程中发挥促癌转移的作用。miR-10b异常表达与胃癌相关性的研究已有报道[1-2]，但对胃癌转移过程的影响及其相关分子机制不十分清楚，甚至存在相反意见。本研究旨在明确miR-10b与胃癌转移的相关性，及其促癌转移的作用。

微小RNA-10b (MiR-10b)是由Twist基因诱导的微小RNA,在恶性肿瘤发生发展过程中发挥促癌转移的作用.miR-10b异常表达与胃癌相关性的研究已有报道[1-2],但对胃癌转移过程的影响及其相关分子机制不十分清楚,甚至存在相反意见.本研究旨在明确miR-10b与胃癌转移的相关性,及其促癌转移的作用.资料与方法一、一般资料1.胃癌组织:收集2009年1月至2011年8月在吉林大学第二医院手术切除的胃癌组织标本,选择资料完整的胃腺癌15例进行研究,其中男8例,女7例;年龄27～ 84岁.所有病例术前均未行放疗和化疗.在15例胃腺癌中随机抽取10例癌旁(距癌灶距离＞5 cm)非肿瘤性胃黏膜作为对照。

外科手术减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的方法,能预防和治疗肥胖相关疾病,降低肥胖患者死亡率、提高其生活质量,并减少整体医疗费用.本文报道腹腔镜胃大弯折叠术治疗15例肥胖患者的临床效果.临床资料1.一般资料:本组15例患者中男4例,女11例;年龄(34±6)岁;身高(166 ±7) cm.所有病例均无家族性肥胖史,B超均提示脂肪肝.术前体质量(93.1±22.1)kg;体质量指数(33.2±5.5) kg/m2;超重体质量(22.6 ±7.4)kg.查体:均为全身均匀性肥胖.所有患者术前常规行上消化道造影或胃镜检查,观察食管及胃的形态,排除溃疡或肿瘤等疾病,术前患者胃容量正常或大于正常.术前行血常规、生化(包括肝、肾功能、电解质、血脂等)、胃泌素、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及C肽、餐后2h胰岛素及C肽、生长激素、性激素、皮质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素等检查。

甲状腺结节在临床上十分常见,尽管大多数结节被证实是良性病变,但约5％的甲状腺结节是恶性的.我们回顾性分析福建省立医院2009年1月至12月接受甲状腺切除术的595例福州市甲状腺结节患者的临床资料,探讨甲状腺结节患者临床病理因素与结节良恶性之间的相关性.资料与方法1.研究对象:回顾性分析2009年1月至12月在我院外科诊断为甲状腺结节并接受甲状腺切除术的595名成年患者的临床及病理资料.所有患者均进行了甲状腺结节的超声检查,并在术前检测了血浆甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TgAb)浓度、甲状腺功能和血脂谱。

本研究应用免疫组织化学方法检测结直肠癌组织中赖氨酸特异性脱甲基酶1 (lysine specific demet hylase 1,LSDI)的蛋白表达,探讨其表达与结直肠癌的发生发展、分化程度以及转移之间的关系.资料与方法1.一般资料:收集温州医学院附属第三医院肿瘤外科2009年2月至2010年12月手术切除的结直肠癌组织及其距离癌组织5 cm以上的正常大肠黏膜组织标本各82例,均经病理学检查确诊。