2014年 · 第29卷第07期

目前,对于复杂胆道结石并无十分明确的定义.一般认为胆道多部位结石、肝内胆管结石合并胆管狭窄或结石嵌顿、残余结石或者复发结石、结石合并肝硬化或者胆管细胞癌、胆总管反复复发结石等情况属于复杂胆道结石的范畴.其中,肝内胆管结石常常导致反复发作的化脓性胆管炎,胆汁性肝硬化和胆管细胞癌,严重影响患者的生活质量.虽然有各种手术和非手术方法治疗肝内胆管结石,但是肝内胆管结石复发率高达4.2％～40.0％,再次手术率高达37.1％～74.4％[1],因此肝内胆管结石仍然是目前胆道外科最难治、疗效最差的良性疾病.该病是我国及东南亚地区常见的胆道疾病。

目的 探讨肝门部胆管癌联合肝动脉切除重建的临床意义.方法 2007年1月至2011年1月4年收治肝门部胆管癌23例,行胆管癌联合肝动脉和(或)肝固有动脉切除、门静脉切除,门静脉均进行重建;而肝动脉和(或)肝固有动脉切除重建16例,未重建7例[由于门静脉切除必须重建,故以下血管重建或未重建专指肝动脉和(或)肝固有动脉].结果 23例肝门部胆管癌患者中,联合肝叶切除16例;均联合肝动脉和(或)肝固有动脉、门静脉等血管切除+肝门部胆管癌根治术.未作动脉重建的7例中,发生胆瘘3例,胆道感染1例,切口感染3例,死于围手术期2例;同期行动脉重建的16例中,发生胆瘘2例、胆道感染1例、切口感染2例等并发症,但无1例在围手术期死亡的病例.结论 肝动脉切除重建可降低肝门部胆管癌的围手术期合并症发生率及死亡率.血管浸润不是肝门部胆管癌手术的禁忌证。

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆管结石复发的关系.方法 回顾性分析2008年8月至2012年12月中南医院行内镜逆行胰胆管造影术的829例患者的完整临床资料,将其分为胆总管结石组(609例)、胆总管异常组(124例)、胆总管未见异常伴肝内胆管结石或胆囊结石组(38例)及对照组(58例),其中十二指肠憩室者206例,无憩室者623例,分析十二指肠乳头旁憩室与胆管结石的形成与复发、术后胰腺炎及插管失败的关系.结果 胆总管结石组憩室发生率(27.8％)比胆总管异常组(18.5％)高(x2 =4.512,P＜0.05).憩室者术后胰腺炎发病率(33.7％)较无憩室者(13.8％)高(x2=30.841,P＜0.05).胆总管结石组伴有憩室者插管失败率(15.4％)高于无憩室者(6.8％)(x2=0.731,P＜0.05).胆总管结石组术后复发率在伴有憩室者(19.5％)明显高于无憩室者(9.3％)(x2=14.51,P＜0.05).结论 十二指肠憩室与结石形成、ERCP术后胰腺炎、插管失败、结石复发均有关。

目的 探讨胆囊癌的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析108例胆囊癌患者的临床资料,随访情况.运用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank法比较临床病理特征与预后的关系,采用多因素Cox回归分析筛选影响患者生存的独立危险因素.结果 108例患者随访3～ 102个月,中位随访时间46个月;随访期间77例(71.3％)死亡,31例健在或带瘤生存.患者术后生存时间4～98个月,平均生存时间28.4个月,中位生存时间17个月,1、2、3、5年总生存率分别为54.2％、37.5％、31.3％、21.6％.多因素分析显示:意外胆囊癌、有淋巴结转移、肿瘤分化程度低分化是影响患者预后(生存时间)的独立危险因素.结论 胆囊痛预后较差,临床症状不典型.意外胆囊癌、有淋巴结转移、肿瘤低分化是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素。

目的 探讨创伤性胆汁瘤的成因、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析10年间肝和胆道损伤患者资料和胆汁瘤的诊治情况.结果 46例胆汁瘤中,40例发生在Ⅲ～Ⅴ级肝损伤后,胆汁瘤发生率为15.2％(40/263).Ⅳ、Ⅴ级与Ⅲ级肝损伤胆汁瘤发生率分别为22.6％ (31/137)和7.1％ (9/126)(x2=12.20,P＜0.01);钝性和穿透性肝损伤胆汁瘤发生率分别为19.3％(35/181)和6.1％ (5/82)(x2=7.67,P＜0.01).46例胆汁瘤中36例发生在非手治疗后,4例出现在手术治疗后.另6例为肝外胆道损伤所致,发生率18.8％(6/32).46例均经螺旋CT检查,9例同时行MRI;11例加做ERCP.肝损伤后胆汁瘤40例中,28例经超声或CT引导下穿刺置管引流治愈;12例＜30 cm3的胆汁瘤自行吸收.肝外胆道损伤所致6例经手术治愈.本组无死亡,亦无与胆汁瘤治疗相关的并发症.结论 非手术治疗严重肝损伤应警惕胆汁瘤发生;肝损伤后胆汁瘤优先选择超声或CT引导下穿刺置管引流,肝外胆道损伤引起者多需手术治疗。

目的 探讨成人胆囊管囊肿的诊断及治疗.方法 回顾性分析1991-2012年收治的经手术证实的成人胆囊管囊肿25例的临床资料.结果 本组25例患者均有慢性胆囊炎表现,其中14例右上腹反复发作性胆绞痛病史及恶心、呕吐等消化道症状;9例巩膜、皮肤黄染,并畏寒、高热.经彩超检查25例、ERCP 16例及MRCP 9例检查,均于胆囊管处显示直径1.6 cm×1.6 cm～2.5 cm ×2.5 cm液性暗区,23例其内有强光点,并同时存在胆囊扩张影,即所谓特征性类似“哑铃形”影像,其中23例B超检查发现胆囊内显示强光点.术前诊断:胆囊管囊肿伴结石或胆囊结石.术中所见基本同术前诊断一致.25例行胆囊和胆囊管囊肿联合切除术.术中2例损伤胆管并同时行肝管空肠Roux-en-Y吻合术.25例均痊愈.结论 胆囊管囊肿是胆管囊肿分型的第Ⅵ型,临床上罕见,手术治疗效果优良。

目的 探讨促甲状腺激素(thyrotropic hormone,TSH)水平与胆总管结石复发之间的关系.方法 分析在我院接受手术治疗的原发性或复发性胆总管结石患者268例.根据术前是否常规行TSH筛查将患者分组,未行TSH检测组171例,TSH检测组97例.比较两组术后36个月内胆总管结石复发率.结果 未行TSH检测组和TSH检测组12、24、36个月复发率分别为3.5％、12.9％、16.9％和0.0％、5.2％、8.2％,差异有统计学意义(x2=4.029,P＜0.05).未行TSH检测组高龄(≥60岁)患者36个月累计复发率高于低龄(＜60岁)患者(x2=6.485,P＜0.05),TSH检测组高龄患者与低龄患者36个月累计复发率差异无统计学意义(x2=0.142,P＞0.05).TSH检测组共34例患者TSH水平升高,口服甲状腺制剂将TSH水平由(6.23±1.44) μIU/ml控制至(2.91±0.74) μIU/ml后,其12、24、36个月内复发率分别为0.0％、5.9％、8.8％,与TSH正常患者比较差异无统计学意义(x2=0.022,P＞0.05);此34例患者中低龄和高龄患者36个月内复发率比较差异无统计学意义(x2=0.086,P＞0.05).结论 部分胆总管结石患者合并TSH水平升高,降低TSH水平可降低胆总管结石的复发率。

目的 探讨螺旋水刀与钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床疗效和安全性.方法 158例肝内胆管结石患者随机分为螺旋水刀试验组(82例)和钬激光对照组(76例),观察碎石时间、碎石次数、残石率、术后结石复发率、术中出血、术中冲洗水量、术中镇痛、术后出血、术后发热等指标.结果 2组患者在碎石次数、残石率、术后结石复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);水刀组和激光组在术中冲洗水量[(2300±275) ml比2 850±331)ml,P=0.002]、碎石时间(54.2±15.3) min比(38.1 ±12.7) min(x2=1.748,P=0.041)、术中出血(19例比29例,x2=4.189,P=0.041)、术中镇痛(2例比9例,x2=5.384,P=0.032)、术后出血(11例比21例,x2=4.936,P=0.037)、术后发热等并发症(30例比62例P =0.027),2组指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋水刀与钬激光碎石治疗肝内胆管结石都是安全、有效的方法,钬激光碎石效率更高,螺旋水刀碎石更安全。

目的 探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病伴肥胖患者生活质量的影响.方法 以46例2型糖尿病伴肥胖患者作为研究对象,利用《SF-36量表》评估患者腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术术前、术后6个月和术后12个月生活质量的变化.结果 本组46例2型糖尿病伴肥胖患者的生理健康术前得分与平均值相比差异有统计学意义(P＜0.01),术后6个月和术后12个月与术前相比均有明显改善(P＜0.01).心理健康术前得分与平均值相比差异无统计学意义,术后6个月和术后12个月与术前相比有明显改善(P＜0.01).生理机能、生理职能和情感职能三个维度:术后6个月(78 ±8、76±17、70 ±23)和术后12个月(85 ±7、82±18、77±18)比术前(68±13、58±21、50±22)明显改善(P＜0.0l),并在术后12个月与平均值相比(85、81、82)差异无统计学意义.躯体疼痛、一般健康状况和社会功能三个维度:术后6个月(76±12、75 ±6、75±13)和术后12个月(82±9、79±6、94±9)比术前(66±14、55 ±12、63±15)明显改善(P＜0.01).精神健康维度术前与平均水平相比差异无统计学意义,术后6个月和术后12个月与术前相比差异无统计学意义. 结论 2型糖尿病伴肥胖患者在胃旁路术后生理及心理健康水平有明显改善。

目的 总结腹部异位嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2005年1月至2012年12月收治的33例腹部异位嗜铬细胞瘤的临床资料.对其临床表现、诊治及预后进行分析.结果 异位嗜铬细胞瘤占同期收治嗜铬细胞瘤的16.2％(33/204).其中男13例,女20例,年龄(45±15)岁.以腹部不适等临床表现为主诉入院的14例(42.4％);有头晕、视物模糊等症状的8例(24.2％);1例膀胱嗜铬细胞肿瘤患者表现为排尿时心慌.10例(30.3％)没有明显的临床表现.33例患者均行CT检查,8例患者凭影像学表现做出诊断.1例无法切除仅作病理诊断,其余均行肿瘤切除术,1例联合左肾切除,1例联合胰尾脾切除.本组无围手术期死亡病例,预后良好.结论 异位嗜铬细胞瘤缺乏典型临床表现和特异性实验室检查手段,应重视其影像学表现,切除手术后预后良好。

目的 总结空肠多发憩室导致肠梗阻的诊断与治疗经验.方法 对天津市第一中心医院自2001年1月至2012年8月收治的18例空肠多发憩室导致肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组18例患者均出现腹痛、腹胀,5例合并恶心、呕吐,2例合并发热.立位腹部X线平片均可见小肠肠管胀气及气液平面.5例合并贫血,平均血红蛋白(9.5±1.0)g/L.15例行腹部B超检查,8例未见明显异常,7例腹腔肠管扩张.9例行腹部CT检查,均报告腹腔内肠管扩张伴气液平面,其中1例不除外肠系膜扭转.所有患者在保守治疗无效后均行手术治疗,术中及术后病理检查证实为空肠多发憩室.术后随访时间为2～25个月,中位随访时间为16.3个月,1例患者死亡,其余患者均健康存活.结论 空肠多发憩室引起的肠梗阻临床少见,术前明确诊断率低,切除受累段肠管可获得治愈。

目的 探索喉返神经直接端端吻合的疗效和临床应用价值.方法 分别采用显微镜、放大镜和肉眼3种条件下对15例甲状腺手术中单侧喉返神经切断伤或因肿瘤侵犯切除者行神经直接端端吻合,26例未行神经修复者作为对照组.根据患者本人和听者的主观感受,从呼吸、发声、自我感受等方面进行疗效评价和比较分析,9例神经吻合者和12例神经未修复者行电子纤维喉镜检查声带运动和喉结构的变化并比较分析.结果 14例喉返神经吻合者在术后2～5个月声音嘶哑恢复至术前正常发音;电子纤维喉镜见喉结构对称,声带张力好,发声时声门闭合好,尽管声带无明显生理运动,但视频下发声时可见杓状软骨轻微内收运动;末行神经修复的26例中仅2例声嘶恢复至接近术前正常发声,声嘶未恢复者患侧杓状软骨固定,不同程度喉萎缩,发声时声门关闭不严.结论 神经直接端端吻合能有效恢复单侧喉返神经切断伤患者的正常呼吸和发音,且操作简便易行。

目的 探讨自闭性回肠插管造口在低位直肠癌新辅助放化疗后保肛手术预防吻合口漏的安全性和可行性.方法 收集2010-2013年浙江省德清县人民医院和浙江大学附属第一医院肛肠外科收治的54例中低位直肠癌新辅助放化疗后保肛手术患者的临床资料.54例随机分为两组,A组为自闭性回肠插管造口术28例,B组为传统回肠襻式造口术26例,观察两组患者术后并发症、安全性和经济、社会性等方面的意义.结果 两组回肠造口方式均对直肠吻合口有保护作用,其中A组保护时间平均为21(15 ～35)d,造口导管拔除后造口自动闭合(愈合)的成功率为100％;B组患者术后3～6个月再次行造口回纳术,术后出现严重并发症1例.两组术后均未出现明显的吻合口漏.结论 在中低位直肠癌新辅助放化疗后自闭性回肠插管造口术能够起到和传统回肠造口术相同的预防吻合漏的作用,且安全性高,医疗费用低,能有效避免再次造口回纳术给患者带来的创伤和经济负担。

目的 比较化疗药伊立替康(irinotecan,CPT-11)与表阿霉素传统化疗方案动脉灌注化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗不可切除的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的生存情况.方法 83例确诊的患者行肝细胞癌动脉化疗栓塞术,分为CPT-11组和阿霉素组,其中CPT-11组24例,阿霉素类组59例.末次随访时间为2012年12月31日,采用KaplanMeier方法进行生存分析,Log-rank检验比较生存曲线差异.结果 CPT-11组的总生存期显著优于阿霉素组,分别为21.7,14.5个月(P =0.042);2组患者无进展生存期比较,差异无统计学意义(P=0.091),但CPT-11组无进展生存时间长于阿霉素组,分别为11.42及9.46个月.BCLC B分期亚组分析中,CPT-11组的无进展生存及总生存期具有优势(P=0.029及P=0.014).2组患者的术后毒性反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 将CPT-11应用到TACE中对于不可切除肝癌患者可以显著延长总生存期。

目的 总结Stanford B型主动脉夹层治疗的效果及临床经验.方法 回顾性分析2008年4月至2013年1月武汉大学人民医院213例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男172例,女41例,年龄23～83岁,平均(54±9)岁.根据病情选择保守治疗63例,手术治疗47例,腔内修复103例,对3组患者的临床资料及治疗效果进行统计学分析.结果 保守治疗组患者平均年龄大于手术治疗组.手术治疗组术前等待时间长于另外2组.手术治疗组同期行升主动脉、主动脉弓置换术3例,左锁骨下动脉开窗术19例;腔内修复组同期行颈部血管旁路移植术31例.保守治疗组院内死亡率为11.1％,手术治疗组为4.3％,腔内修复组为3.9％,3组之间差异无统计学意义.腔内组围术期并发症发生率较手术组低(P＜0.05).随访186例患者,随访时间平均为(26±17)个月,随访期间3组的死亡率及并发症发生率差异无统计学意义.结论 对B型夹层患者应根据病情进行个体化治疗,可降低死亡率、并发症率,中期效果满意。

目的 探讨原发性肝脏神经内分泌癌的治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2010年1月收治的9例原发性肝脏神经内分泌癌患者的治疗方案及预后.结果 9例患者均通过病理确诊,且未发现肝外病灶.9例患者中,单纯化疗1例,单纯放疗1例,单纯射频消融1例.手术6例,均达到R0切除,术后放疗1例,围手术期选择性肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterialchemoembolization,TACE)+术后内放疗1例.2例失访,3例死亡,4例存活至今,其中肝脏肿瘤复发1例,骨转移2例,生存期11d至66个月.结论 原发性肝脏神经内分泌癌是一种罕见的肿瘤,临床早期诊断困难.手术切除是主要的治疗手段,辅以TACE、放疗等综合治疗手段有助于提高患者生存率。

目的 研究细胞窖蛋白-1(caveolin-1,Cav-1)在胰腺癌上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)和转移中的作用及其相关机制.方法 免疫荧光技术、Western blot检测Cav-1及EMT分子标志物E-cadherin,β-catenin,vimentin,N-cadherin在高转移胰腺癌细胞系(L3.7,Panc02-H7)及低转移胰腺癌细胞系(COLO357,Panc02)中的表达,倒置相差显微镜观察上述胰腺癌细胞形态.Cav-1及相应的空载体质粒转染COLO357细胞,检测Cav-1及EMT分子标志物的表达,并观察细胞形态变化.结果 高转移胰腺癌细胞(L3.7,Panc02-H7)Cav-1及间质细胞标志物高表达,上皮细胞标志物低表达,而低转移胰腺癌细胞(COLO357,Panc02)Cav-1及上皮细胞标志物高表达,间质细胞标志物低表达.Cav-1质粒转染COLO357细胞后,Cav-1表达上调,E-cadherin表达降低而vimentin表达升高,且COLO357细胞由上皮细胞形态向间质细胞形态转变.结论 胰腺癌细胞中Cav-1表达升高与胰腺癌EMT及转移密切相关。

骶神经障碍综合征(sacral nerve dysfunction syndrome,SNDS)临床以肛门坠胀、便频、排便不尽及肛门直肠痛为主要表现,误诊率较高.我科2010-2012年收治SNDS 44例,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组44例,其中男8例,女36例.年龄24 ～ 80岁,平均年龄55岁.病程3个月至8年.44例中曾因痔、肛裂、肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛窦炎、直肠黏膜脱垂、直肠前突等诊断而行经肛门手术1次者16例;16例中有2次手术史者6例,有3次手术史者2例。

胃神经鞘瘤在临床比较罕见,容易引起误诊,现将我院自2009年至今收治的5例患者进行回顾性分析,总结如下.临床资料1.一般资料:本组5例患者中男3例,女2例;年龄37～ 65岁,中位年龄为52岁;肿瘤位于胃大弯侧2例,胃小弯侧1例,胃窦部1例,胃底1例;胃前壁2例,胃后壁3例;肿瘤直径1.5～3.7cm,平均(2.3±1.1)cm.2.临床表现:有2例表现为无明显诱因的上腹部隐痛,饱胀不适,有1例表现为突发性呕血伴黑便,1例为查体发现胃体占位,1例表现为乏力、心慌.除消化道出血患者术前未行胃镜等检查,其余4例仅有2例术前明确诊断为胃神经鞘瘤,其余1例术前诊断为胃间质瘤[1],另1例诊断为胃淋巴瘤.5例患者术前行肿瘤标志物检查均在正常范围。

胰腺腺鳞癌是一种非常罕见的胰腺外分泌恶性肿瘤,病理学特点是镜下既可见腺癌成分又可见鳞癌成分,预后差.我院2006年1月至2013年7月共收治经病理证实5例胰腺腺鳞癌,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:5例胰腺腺鳞癌患者中,男1例,女4例;年龄41 ～76岁,平均年龄(59±13)岁;病程2周～3个月,平均(1.2±0.7)个月;临床症状:上腹胀痛不适4例,腰背部酸痛2例,黄疸1例,乏力、食欲不振3例,消瘦2例.主要体征:3例上腹部可触及肿块,2例上腹部轻压痛.所有患者术前均检查肿瘤全套,AFP和CEA均正常,CA199升高4例.所有患者均行CT检查(图1),5例患者均发现囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,1例位于胰腺头部,4例位于胰腺体尾部。

随着“耻骨肌孔”概念的提出以及对于腹股沟区腹膜前间隙解剖的认识,经腹膜前间隙全腹股沟区修补术式逐渐在临床上得到广泛应用.2009年3月至2013年2月天津市第一中心医院采用经腹直肌入路腹膜前间隙平片修补术对老年腹股沟疝患者行无张力修补术89例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组89例腹股沟疝患者,男54例,女35例;年龄65～ 87岁,平均(71±25)岁.其中腹股沟斜疝57例,直疝19例,股疝3例,腹股沟斜疝合并直疝10例,排除嵌顿疝病例.按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的分型标准[1]:Ⅰ型10例,Ⅱ型42例,Ⅲ型32例,Ⅳ型5例.并存高血压病35例,冠心病24例,慢性支气管炎15例、脑血栓后遗症9例,糖尿病24例,便秘27例,前列腺增生11例,其中并存2种以上疾病者23例。

胃癌根治术后内脏迟发性出血十分少见,病情变化快、后果严重,若处理不及时极易导致患者死亡.作者在2007年1月至2011年12月间救治5例,现报道如下.例1男,58岁,1个月前因胃癌在腹腔镜辅助下行全胃切除术,术后恢复顺利.术后30 d出现腹痛、黑便约200 ml,呕血100 ml,予以输液、止血治疗,效果不佳,多次呕血,黑便,但生命体征尚平稳.急诊胃镜检查发现食管下段肠管大量鲜血.4d后患者出现鲜红色便,呕吐鲜血量明显增多,心率115次/min,血压100/40 mmHg,血红蛋白5 g/L,数字减影血管造影(DSA)检查发现胃十二指肠动脉瘤并出血(图1),予以钢圈、明胶海绵止血(图2).2h后患者呕吐大量鲜血,神智不清,一度测不到血压,血红蛋白降至3 g/L。

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是一种严重威胁人类健康的腹主动脉局限扩张性疾病,多见于65岁以上老年男性,如不干预病死率较高,高血压、动脉粥样硬化、遗传、吸烟是AAA的危险因素.随着分子生物学和免疫学研究的深入,人们发现细胞自噬在AAA的形成和进展过程发挥重要作用,并希望通过调节细胞自噬遏制AAA进展,现就此作一综述.一、自噬1962年Ashford和porter[1]用高血糖素灌注肝后,发现肝细胞的溶酶体增多并发生自食(self-eating)现象,将其称为自噬(autophagy).自噬又称为Ⅱ型细胞死亡(typeⅡcelldeath),在饥饿、能量缺乏等一系列因素的刺激下,经过自噬相关基因(autophagy related gene,Atg)调控,细胞通过溶酶体降解自身受损的细胞器和变性蛋白等大分子物质的过程,普遍存在于真核细胞,以利于细胞代谢和更新,维持细胞存活、分化、发育和内环境稳态,广泛参与多种生理和病理过程。

肝癌在所有癌症中发病率排名第五,而病死率高居第三[1].转移和复发是阻碍肝癌患者预后改善的首要问题[2-3].几十年来人们用多种方法构建了肝癌动物模型,其中以移植人肝癌组织或细胞的方法构建的鼠模型逐步成为了研究肝癌侵袭、转移分子生物学机制和药物干预的有力武器.我们就移植性人肝癌鼠模型的建立、生物学特性以及应用成果进行综述。

外科的肝切除术不仅仅是最有效的肝癌治疗方法之一,同样也是治疗其他良恶性肝脏肿瘤的一线治疗方案[1],在过去的20年中,手术技术的改进(如不同的肝血流阻断方法,切肝器械的改进如超声刀、水刀等)把肝切除术过程中的出血量,肝脏组织损伤减少到了有史以来最低的程度,因此切除肝脏大小的适应证逐渐放宽[2-5],为达到根治目的,扩大切除范围,从而减少了剩余肝脏体积,再者联合放化疗,对剩余肝脏又是一次打击,以让都容易发生肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF),即使在术前运用门静脉栓塞来增加肝脏的有效体积6],PHLF依然是肝切除术相关的死亡率的主要原因[3,7-8]。

由浙江省人民医院和浙江省抗癌协会共同主办，《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《浙江医学》（排名不分先后）编辑部共同协办的第三届国际肝胆胰外科和微创外科大会将于2014年12月12日至14日在杭州举行。

由中华医学会外科分会脾功能及脾外科学组主办、郑州大学第一附属医院承办的第十二届全国脾脏外科学术年会将于2014年10月24—26日在河南省郑州市召开。会议交流形式包括继续教育课程、热点专题讨论、大会发言、手术视频转播和壁报展示等。形式多样，内容丰富，通过本次会议将展示我国脾脏外科在基础研究、临床诊治等方面的新进展、新理念和新成就。同时，将有特邀著名专家涉及普外科领域的专题报告。我们真诚邀请全国普通外科、脾脏外科、门静脉高压症外科、肝胆胰外科以及对脾脏外科感兴趣的广大同仁踊跃投稿，积极参会。正式代表授予国家级继续医学教育I类学分6分。

由“华中科技大学同济医学院附属同济医院”“海峡两岸外科医学会”“中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”组委会共同主办，“大连医科大学附属第二医院”承办的“2014中国临床普外科前沿与争论高峰论坛”定于2014年10月17至19日在大连市隆重召开。本次盛会时逢裘法祖教授诞辰100周年，将举行隆重的纪念活动。

由中华外科学分会门静脉高压症学组主办、上海交通大学医学院附属第三人民医院承办的第十三届全国门静脉高压症外科学术会议将于2014年11月14一16日在上海举办。本次大会将围绕“传承、创新、循证、共识”，共同分享门静脉高压症外科治疗临床与转化研究的丰硕成果。

患者男,49岁,因左下腹隐痛3个月于2013年4月2日入院.无肿瘤及结核病病史.查体:左下腹轻压痛.实验室检查:结核菌素试验阳性,血清结核抗体阴性,C-反应蛋白:0.73 mg/dl(＜0.80 mg/dl),血沉增快:25 mm/h,血腺苷脱氨酶:12.4 U/L(4 ～30 U/L),查肿瘤指标均在正常范围内.辅助检查:超声肠镜示结肠隆起性质待定.PET/CT示左下腹内示踪剂异常浓集,最大标准摄取值(SUVmax)为15.8(图1),考虑为恶性病变.行手术治疗,术中见网膜、中下腹及盆腔腹膜遍布黄豆大小质硬结节,小肠系膜和回盲部肠壁表面多发小结节,左侧腹壁下可及一约8 cm×10 cm肿物,质硬,与前腹壁浸润固定(图2).术中快速冰冻考虑结核。

患者男,75岁,因“上腹部疼痛不适半月余,加重2d”入院.患者半月余前饱食后感上腹部疼痛不适,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后疼痛缓解,经抗炎、抑酸治疗后好转.2d前再次出现上述症状,自觉加重.查体:神志清,精神可,皮肤及巩膜无黄染,心肺(-),腹平,未见胃肠型及蠕动波,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Mushy征(-),未触及肿块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min.实验室检查:血常规、尿常规、粪便常规、肝功、肾功、血电解质、凝血功能、病毒全套、AFP+ CEA+CA199+ CA125未见异常。

患者女,64岁.主因:体检发现腹腔占位2d入院.否认腹部手术史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大.皮肤巩膜无黄染.腹平软,左上腹稍隆起,可触及包块,至肋下4指,质硬,边界尚清,全腹无压痛.实验室检查:无明显异常.增强CT检查:腹腔内可见一巨大块状影,大小约190 mm×124 mm×146 mm,病灶内见等、低混杂密度影及钙化影,大部分边界尚清,局部与脾脏分界不清;增强后可见不均匀强化,延迟强化明显,邻近组织受压推移.后腹膜未见肿大淋巴结(图1).考虑系来源于间叶组织的恶性肿瘤.入院后第7天行剖腹探查术,术中发现肿瘤位于脾脏中上极,与周围组织分界清,遂行脾脏切除术,手术顺利,术中未行快速冰冻病理学检查.术后病理学检查:脾脏组织切面为一直径19 cm的肿物,局部出血、囊性变.镜下:肿瘤组织细胞呈多形异型,见病理性核分裂,病灶区细胞呈纤维编席样结构,其间淋巴细胞、浆细胞浸润,大片凝固性坏死(图2)。

患者男,57岁,因体检超声发现右肝占位性病变入院.无腹胀、腹痛等消化道症状.查体:皮肤、巩膜无黄染,心肺无明显异常,腹软,肝肋缘下未及,全腹无压痛、反跳痛,未及腹部包块.入院后查:血常规、肝肾功及凝血功能等无异常,AFP:3.567μg/L.腹部B超:肝右前叶可见一大小约1.7 cm×1.8 cm肿块,边界尚清晰,周边可见环状增强回声,后场回声衰减,诊断:肝右叶低回声结节(性质待定).上腹部CT示:肝右前叶见一直径约1.7 cm类圆形高密度影,边界清晰,密度欠均匀,增强检查动脉期局部轻度强化,门静脉期呈相对低密度,边缘隐见包膜,印象为肝右叶结节伴致密影,性质待定,诊断为:肝占位性病变,肝恶性肿瘤不排除(图1)。

患者男,46岁.半月前因输尿管结石行CT检查时发现盆腔占位.既往史为30年前因脾破裂行手术切除.CT显示,盆腔内直肠左前方见团块状均匀稍高密度影,增强后明显强化(图1);左侧腹膜、盆壁、降结肠、乙状结肠另见多发明显强化小结节.MRI显示,乙状结肠起始处肠壁、直肠腹膜返折处偏左侧分别见结节状、団块状信号(图2),在弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)上均呈高信号(图3),表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像上为低信号、ADC值为0.6×10-3.术中直肠腹膜返折处见一大小约4 cm质硬肿物、肿块与直肠壁粘连,乙状结肠壁、盆腔左侧壁分别见一大小约1.0cm、0.5cm肿块,完整切除肿块.术后病理诊断:异位脾脏组织(图4)。

患者女,52岁.因间断腹胀伴寒战、发热1个月入院.每日发热1～2次,体温波动于38.5℃～40.5℃,最高可达42℃,无规律热型.无咳嗽、咳痰,腹胀,食欲差,体重下降约10 kg.既往否认结核病史及接触史,无牧区、疫区居住史.入院查体:心率126次/min,血压96/60 mmHg,全腹软,肝脏肋下未及,上腹部及右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛阳性,余查体未见明显异常.实验室检查:血常规:白细胞11.79×109/L,中性粒细胞百分比0.82,血红蛋白78 g/L,血小板552×109/L.肝功:碱性磷酸酶151 U/L,γ-谷氨酰转肽酶90 U/L,白蛋白27.6g/L,胆碱脂酶2 515 U/L.血培养阴性.B超:肝内巨大弱回声肿物,不除外肝包虫病合并囊内感染,造影符合肝包虫病改变。