2014年 · 第29卷第01期

目的 探讨完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术的安全性、可行性.方法 对2011年4月-2012年8月开展的42例完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术的病例资料进行回顾性分析.结果 41例成功完成手术,1例由于出血中转手术,手术时间(128±42) min;手术分离皮瓣的面积(149±9) cm2;术后第1天引流量(101 ±69) ml.术后住院时间3 ～4d,VAS疼痛评分(1.95±1.85)分,胸前皮肤麻木感6例,喉返神经损伤2例,喉上神经损伤1例,均恢复.低钙血症1例,切口感染2例.术后随访4 ～ 20个月,无复发,美容效果满意.结论 完全腔镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术是安全、可行的,美容效果好、疼痛轻、恢复快。

目的 探讨解剖性肝中叶切除治疗中央型肝癌的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月收治的85例原发性中央型肝癌(单发,无远处转移),按照手术方式分为解剖性肝中叶切除术组(A组)共36例,非解剖性肝中叶切除术组(B组)共49例,比较手术策略,术中情况,术后并发症及近期复发转移情况. 结果 2组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);各组术中输血量差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后住院时间及总住院费用明显优于B组(P＜0.05);A组手术时间较B组长,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生人数和发生人次2组有明显统计学差异;A组复发转移7例,占该组的19.4％ (7/36);而非解剖组复发转移20例,占该组的40.8％ (20/49),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 解剖性肝中叶切除具有手术打击小,术中出血少,术后渗出及并发症少,复发转移率低等优点,可作为治疗中央型肝癌的首选手术方式。

目的 比较腹腔镜与开腹全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)术治疗右半结肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析南京军区福州总医院2011年1月至2012年8月行全结 肠系膜切除术的134例右半结肠癌患者的临床资料,134例中腹腔镜手术71例,开腹手术63例.对两组的手术学指标、肿瘤根治性指标和短期疗效进行对比分析.采用x2检验及t检验进行数据分析.结果 两组的近端切缘长度(P =0.427)、远端切缘长度(P =0.515)、肿瘤直径(P =0.440)及淋巴结清扫数目(P=0.377)的差异均无统计学意义.术后随访12个月,腹腔镜组和开腹组的局部复发率分别为4.2％(3/71)和1.6％ (1/63) (P =0.622),远处转移率分别为5.6％(4/71)和3.2％(2/63)(P=0.684),差异均无统计学意义.两组手术时间(P =0.134)和术后并发症(P =0.977)的差异无统计学意义.腹腔镜组术中出血量(P=0.000)、排气时间(P=0.000)、平均住院时间(p=0.000)显著低于开腹手术组,差异有统计学意义.结论 腹腔镜右半结肠癌CME手术能达到与传统开腹手术相同的根治效果和短期疗效,且具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快等优点。

目的 研究术前胰腺体部拟断面平扫CT值同胰十二指肠切除术后胰瘘危险性的关系.方法 回顾性分析2010至2012年间87例行端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法胰十二指肠切除术患者的临床和影像学资料.将胰瘘组与非胰瘘组患者及不同胰瘘严重程度组患者的胰体CT值及胰腺/腹主动脉CT值进行比较.结果 87例患者中出现胰瘘共17例,胰瘘发生率为19.5％,胰瘘组的胰腺CT平均值为(37.3 ±3.5) HU,较非胰瘘组CT值(42.5 ±3.7) HU明显降低(t=5.328,P=0.000),且胰腺CT值与胰瘘严重程度分级存在明显相关性(r=-0.832,P=0.000).结论 术前胰腺平扫CT值能间接反映胰腺组织学情况,可作为评估术后胰瘘发生危险性的指标之一,同时也能为术中胰肠吻合方式的选择提供有意义的参考信息。

目的 探讨术中超声造影在大小不同肝癌结节射频消融治疗中残留判定的价值.方法 对病理证实的55例(共69个病灶)肝癌患者进行射频消融治疗,分为实验组(采用术中超声造影)20例(共30个病灶)和对照组(未采用术中超声造影)35例(共39个病灶),治疗结束后定期采用增强CT判定疗效,并对肿瘤大小进行分层后分析2组患者的肿瘤残留率及24个月内的复发率,探讨术中超声造影在肝脏射频消融残留判定中价值. 结果 术后1个月实验组及对照组总体肿瘤残留率分别为13.3％及35.9％,2组的肿瘤残留率比较差异有统计学意义(x2=5.366,P＜0.05).病灶直径＞5 cm以及3～5 cm者实验组残留率分别为30.0％,10.0％,对照组残留率分别为87.5％及46.2％,2组比较差异有统计学意义(分别x2=5.951,4.790,均P＜0.05);术后24个月内实验组及对照组的总体复发率分别为13.3％及28.2％,2组比较差异无统计学意义(P =0.138).病灶直径＞5 cm者,实验组及对照组复发率分别为20.0％及75.0％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中超声造影对不同大小肝癌结节射频消融治疗的残留判定具有很好的价值,可降低大肿瘤消融治疗后的复发率。

目的 总结泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)新版动脉疾病治疗指南下肢动脉硬化闭塞症分型中C、D型病变腔内治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收治68例(71条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者临床资料.男47例,女21例;年龄55～84岁,平均(69±7)岁;病变范围:主髂动脉病变15条肢体,股浅、胭动脉病变45条肢体,髂股胭动脉多节段病变11条肢体;病变分型:TASC C级病变49条肢体;TASC D级病变22条肢体;所有患者均接受腔内治疗.结果 手术成功率94.4％(67/71).68例患者术后63例获得随访,5例失访,随访率92.6％.随访3～26个月,平均(12±6)个月,随访期内踝关节以上截肢5例,总保肢率92.9％,死亡6例,死亡率8.8％.结论 对于下肢动脉硬化闭塞症TASC C、D型病变,腔内治疗仍有较高的手术成功率和保肢率。

目的 探讨经口入路腔镜甲状腺切除手术的方法与结果.方法 回顾性分析2011年11月至2013年4月收治并经口入路腔镜甲状腺切除手术37例患者的临床资料.结果 37例均顺利完成经口入路腔镜下甲状腺手术,平均手术时间109.5 min;术中出血量15～60 ml;术后平均住院天数3.5d.3例术后发生颈前部皮肤软组织感染,1例鼻塞,暂时性嗅觉障碍,给予对症处理均康复.所有病例均无声音嘶哑、继发性出血或血肿等并发症,术后随访0.5 ～15个月,患者均无明显不适感,手术美容效果佳.结论 经口入路腔镜甲状腺切除手术创伤小、恢复快、并发症少且术后美容效果好,是一种安全、有效、可行的术式。

目的 评价以淋巴结转移数(positive lymph nodes,PLN)、淋巴结转移率(lymph node ratio,LNR)和以淋巴结LODDS值(log odds of positive lymph nodes,LODDS)为基础N分期、rN分期、LODDS分期三种不同分期方法对乳腺癌患者生存和预后的预测价值.方法 对472例原发性乳腺癌患者采用Kaplan-Merier单因素分析、COX回归进行多因素生存分析,比较三种分期方法的hazard ratio(HR)值.结果 当术中清扫淋巴结数＞10枚时,rN分期和LODDS分期中各期5年生存率差异有统计学意义(P＜0.05),而N分期中N0期与N1期差异无统计学意义.单因素分析显示:年龄、肿瘤大小、人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor,HER2)状态、雌激素受体(estrogen receptor,ER)状态和清扫淋巴结总数、N分期、rN分期、LODDS分期与总生存期(overall survival,OS)相关(均P＜0.05).COX多因素分析显示:rN分期和LODDS分期比N分期具有更高的HR值(分别为5.495,4.662,2.722).结论 rN分期和LODDS分期对原发性乳腺癌患者的预后预测结果优于N分期。

目的 探讨腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症发生的临床意义及相关因素.方法 收集2011年3月至2012年6月在青岛大学医学院附属医院普外科行腹腔镜胃肠道手术200例患者的临床资料,根据手术后血清淀粉酶是否高于正常值分为高淀粉酶血症组和血淀粉酶正常组,观察手术后并发症发生情况.选择可能引起血清淀粉酶升高的22项因素先应用t检验、x2检验进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入进行多因素Logistic回归分析.结果 本组200例患者中出现术后高淀粉酶血症94例(47％),其中胃部手术有59例(56％),结直肠手术35例(37％).发生手术后并发症22例(11％),高淀粉酶血症组15例(16％)(包括1例急性胰腺炎病例),血淀粉酶正常组7例(7％),两组比较差异有统计学意义(x2=4.452,P=0.035).单因素分析显示:两组的BMI＞ 25 kg/m2、上腹部手术、手术方式、手术体位、手术时间、处理胰腺操作、CO2气腹压力、气腹持续时间8项变量相比差异有统计学意义(P＜0.1).多因素Logistic回归分析显示:两组手术时间、上腹部手术、CO2气腹压力、气腹持续时间4个变量相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜术后高淀粉酶血症的发生率较高,术后感染等并发症发生的风险明显增加.上腹部手术、较高的CO2气腹压力、较长的手术时间及气腹时间是腹腔镜术后发生高淀粉酶血症的独立危险因素。

目的 观察甲状腺乳头状癌中RAS基因突变的情况,分析其突变对患者临床特点及预后的影响.方法 选取经病理证实为甲状腺乳头状癌的患者354例,对患者病情、治疗方式、病理特点、预后等情况进行详细研究.依RAS突变与否将患者分为两组.比较两组间病理类型、病情进展、复发情况及生存时间等方面的差异,通过多元回归分析评估RAS突变与不同变量间的相关性.结果 354例患者中86例有RAS突变.突变阳性与阴性者对比,两者原发灶状态(P=0.004)、远处转移(P=0.027)、病情分期(P=0.004)及ATA危险分层(P =0.000)间差异有统计学意义.RAS突变阳性者复发率较高,无复发生存时间较短(P ＜0.005).RAS突变与ATA危险分层存在明显相关性.结论 RAS突变增加了甲状腺癌患者术后复发的危险性,RAS突变和ATA危险分层是预测甲状腺乳头状癌预后的重要指标。

患者女性,19岁,未婚,因“左上腹隐痛半年,发现腹部隆起伴疼痛加重3d”入院.腹部CT提示左侧中上腹占位,腹水.于全麻下行胰尾囊腺性包块联合胰尾、脾脏切除术.术中见腹腔12 300 ml黄褐色积液,肿块位于胰尾,呈囊实性,直径约15 cm,其基底部与胰尾紧密粘连.病理检查见瘤细胞呈梭形,弥漫束状排列(图1),细胞异型性不明显,未见坏死及核分裂,未见血管及神经侵犯.肿瘤紧邻脾脏,但脾实质未见肿瘤侵犯.免疫组化检查:CD117(+)(图2)、CD34(-)、S-100(-)、SMA(-)、vim(+).病理诊断为胰尾间质瘤(中度危险性).患者术后恢复顺利,出院嘱口服格列卫。

患者女,49岁.2012年10月出现脐周及上腹部间断隐痛或绞痛,可忍受,每次持续数分钟或十几分钟,可自行缓解,间隔1天或数天1次.腹痛不伴肠梗阻症状和体征,与饮食无明显关系,大小便未见明显异常.在当地乡医院按胃肠炎给予药物治疗,疗效不佳.2013年2月在当地职工医院行彩超,提示胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术,术后腹痛情况无明显改变.2013年3月在当地医院行胃镜检查,提示浅表性胃炎伴糜烂,给予药物治疗,胃部隐痛减轻,但脐周仍有间断绞痛.2013年5月以“间断腹痛7个月余”来我院就诊,以“腹痛待查”收住院.入院后查体:脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛.行血尿便检查未发现异常。

患者男,41岁,因左足疼痛不适1年、加重半月,B超提示甲状旁腺占位2d入院.患者1年前无明显外伤后出现左足第五跖骨骨折,未予特殊处理,之后出现左足疼痛不适;3个月前无明显诱因出现左侧尺骨鹰嘴撕脱骨折,石膏固定1个月后痊愈;近半月来左足症状加重遂来我院骨科就诊,双手及左足拍片示:泛发性纤维囊性骨炎;甲状腺B超示:右侧甲状腺内下方囊实性占位性病变,考虑来源于甲状旁腺;结节性甲状腺肿。

患者,男性,53岁,因发现右侧颈前肿物2个月入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,右叶肿物边界清,形状尚规则,质地硬韧.颈部超声:甲状腺右叶背侧见实质性略低回声肿物,内部回声欠均匀,内见不规则粗大点状钙化回声(图1).术前诊断:甲状腺腺瘤.术中见右叶甲状腺肿物几乎占据整个腺体,大小约6.0 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,与周围组织浸润,质地硬.术中考虑恶性肿瘤可能,将右侧甲状腺及峡部完整切除.剖开腺体见一直径3.5 cm的灰白色结节,切面黏滑、质韧,无明显包膜.术中冰冻病理:甲状腺肿物,倾向于恶性肿瘤.遂行甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫术.病理:低倍镜下可见肿瘤组织呈筛状生长方式,局部可见纤维间隔。

患者,男,28岁,9年前患肾小球肾炎,逐渐发展至慢性肾功能不全尿毒症期,8年前开始行血液透析治疗.3年前发现甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)略增高,未做治疗,后间断复查,PTH增高明显,同时,查血钙值正常或略有减低,考虑继发性甲状旁腺功能亢进,口服骨化三醇、维生素D治疗,效果不明显,PTH持续升高,最高达3131.9 pg/ml,并且出现骨痛、皮肤瘙痒、骨骼畸形、身高缩短、头晕、乏力等症状.追问病史,患者自诉既往查PTH、血钙、甲状旁腺无异常.实验室检查:PTH＞ 2500 pg/ml,血肌酐761 μmol/L,血尿素氮21.6 mmol/L,碱性磷酸酶170 U/L,血钙2.89 mmol/L,血磷0.71 mmol/L。

15％的胆囊结石患者并发胆总管结石,其最佳治疗方式尚未明确.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合术前内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)应用较多,而LC联合术中EST是新兴的治疗方法.我们通过Meta分析比较术中与术前EST治疗的优劣。

由于术式选择不当、手术经验不足或肿瘤生物学特点等因素,中低位直肠癌保肛手术后局部复发率高达10％～40％[1],传统的治疗方法是采用腹会阴联合切除术,但该术式存在创伤大、肿瘤切除率低、并发症发生率偏高等问题[2-3].近年来我们应用腹骶联合手术治疗低位直肠癌保肛术后局部复发的患者,取得了较好的临床效果.临床资料1.一般资料:2005年8月至2013年4月我院共收治直肠癌低位保肛术后局部复发的患者55例,对其中的24例采用经骶尾入路局部切除术+横结肠双腔造口术(腹骶联合手术)进行治疗。

腹腔镜脾切除(laproscopic splenectomy,LS)在我国已广泛开展[1],LS的优越性已为大家肯定,但因腹腔镜下不能用手控制出血,大出血时常因不能立刻止血而需中转开腹,尤其在巨脾和外伤性脾破裂切除时中转开腹比例较高.我们通过应用一级脾蒂阻断(同时阻断一级脾动脉和脾静脉)减少术中的出血,提高腹腔镜脾切除术的成功率,取得良好效果,现报道如下。

棕色瘤是一种多发生于原发性或继发甲状旁腺功能亢进的良性局灶性骨骼损伤,有报道原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)中棕色瘤的发生率是1.5％ ～1.7％[1].99Tcm-MDP全身骨显像是反映甲旁亢异常骨代谢的灵敏而准确的检查手段[2],SPECT可以发现骨骼损伤病灶,反映骨折和骨代谢活动.现将我院诊断的9例甲状旁腺功能亢进并发棕色瘤患者总结报道如下。

Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者术前较术后放化疗复发率低[1].本研究应用经直肠超声(endorectal ultrasonography,ERUS)对直肠癌进行术前诊断,并与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和术后病理相比较,明确ERUS和MRI在术前评估直肠癌的临床价值.资料与方法1.一般资料:本组资料为2011-2012年在陕西省人民医院普外一科行直肠癌根治术的患者,本组共57例,男31例,女26例,年龄30 ～ 85岁。

结肠肝曲癌(T4)的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难,然而,探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要,尤其对于高龄高危患者,手术过度可能危及患者生命;手术探查不清,可能放弃不该放弃的手术,错过手术治疗机会.我们利用右下腹腹膜后逆行入路顺利探查12例高龄高危结肠肝曲癌(T4),并给予相应的个体化手术治疗,取得了较为满意的临床效果,现报道如下。

锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞可使患侧上肢处于缺血状态,同时可导致脑血流经Wills动脉环通过同侧椎动脉返流供血上肢,引起椎基动脉的供血不足,称为锁骨下动脉窃血综合征.2009年1月至2013年3月复旦大学附属中山医院血管外科应用腔内血管技术共治疗63例锁骨下动脉闭塞症患者,现报道如下。

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)防治颈动脉硬化性狭窄引起的缺血性脑卒中的作用已被循证医学证实[¨.但CEA术后血管再狭窄仍有发生.新疆医科大学附属中医医院2006年6月至2010年6月对48例患者行CEA手术,对比剥除内膜后直接缝合和放置血管补片对术后血管再狭窄的影响,现报道如下.资料与方法1.一般资料及分组:本组48例,男32例,女16例.年龄48 ～ 84岁,平均(65±3)岁,病程5d至5年,平均(38±3)个月。

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在临床上可分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).多数学者认为AP发病的早期就存在促炎性细胞因子的过度释放,并产生多种细胞因子的级联瀑布反应,从而促进胰腺病情的加重,是SAP急性反应期的核心问题[1-2].本文通过检测AP患者血清降钙素原(procaleitonin,PCT)及可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-l,sTREM-1)的水平,并监测其动态变化,探讨上述两个炎症标志物在AP严重程度早期评估中的临床意义,为SAP的早期诊断以及预后的判断提供新的思路。

Zuckerkandl结节(Zuckerkandl's tubercle,ZT)是指甲状腺的外侧缘局部增厚形成的结节状突起,由于其与喉返神经有着较为固定的解剖关系成为甲状腺手术中的一个重要解剖结构.在临床上利用该解剖结构定位喉返神经的方法越来越受到国内外术者的关注.我们从2012年8月开始在腔镜辅助甲状腺手术中常规应用ZT定位喉返神经,取得了较好的效果,现报道如下。

术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后最为典型且危及生命的并发症之一,胰瘘及其继发的腹腔感染、出血增加了PD术后的病死率.我科从2002年6月至2013年7月在PD术中采用贯穿缝合式胰肠吻合术(penetration-suture of pancreaticojejunostomy,PPJ) 60例,无一例发生胰肠吻合口漏.本文总结PPJ在防治术后胰瘘中所取得的一些临床经验,现报道如下。

由中华普通外科杂志主办的“第十七届全国普通外科学术会议”于2013年10月25-27日在江西省南昌市成功举办.此次大会参会代表800余人.本次大会的主题是消化道肿瘤的外科治疗.香港大学外科学系范上达院士做了“胰管内乳头状黏液瘤——手术指征及外科治疗”的演讲.胰腺导管内乳头状黏液肿瘤其病理学类型涵盖自非浸润性肿瘤(腺瘤、交界性肿瘤及原位癌)至浸润癌的连续变化过程,外科处理需要慎重.磁共振胰胆管成像能够清楚显示肿瘤的位置和形态,并能显示肿瘤向周围的浸润情况.超声内镜检查可发现主胰管扩张,管壁不规则,强回声黏液以及向胰管内突出的壁结节,尤其是囊壁结节的大小对判断良恶性有重要意义。