2014年 · 第34卷第04期

“防原医学”是研究核武器爆炸及核事故、核恐怖等核事件所致伤害的防治科学,在军事医学中称“核武器损伤防治学”,在国务院学位委员会的学科专业目录中,属公共卫生与预防医学一级学科中的“防原医学”二级学科.其学科专业范围以放射医学为主体,还包括光辐射引致的烧伤和冲击波引致的冲击伤,多种因素所致的复合伤,以及继发创伤[1].现试对我国防原医学的发展作一概要回顾和思考,与本专业同志共忆共勉。

目的 研究氯硝柳胺对人三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞的放射增敏作用及其与Wnt/β-连环蛋白信号通路相关的作用机制.方法 四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测不同浓度的氯硝柳胺对MDA-MB-231细胞生长的抑制效应,求得IC50值.将细胞分为空白对照组、氯硝柳胺单纯给药组、单纯照射组和氯硝柳胺+照射组,氯硝柳胺预处理的浓度为1.0和1.5 μmol/L,”7Cs γ射线的照射剂量为0、2、4和6 Gy;克隆形成试验检测氯硝柳胺对MDA-MB-231细胞的放射增敏作用;免疫荧光法检测辐射诱导的γH2AX焦点形成;流式细胞仪检测细胞周期的变化;Western blot法检测磷酸化和非磷酸化β-连环蛋白和Cyclin D1蛋白表达.结果 氯硝柳胺抑制MDA-MB-231细胞生长24 h的IC50值为13.63 μmol/L;1.0和1.5 μmol/L氯硝柳胺对MDA-MB-231细胞均有较好的放射增敏作用,放射增敏比SER分别为1.37和1.62,随给药剂量的增大而增强;氯硝柳胺预处理使受照MDA-MB-231细胞的γH2AX焦点形成率较单纯照射组显著增加(t=3.91,P＜0.05),G2/M期阻滞明显减少(t=8.05,P＜0.01),并显著抑制了辐射诱导的磷酸化β-连环蛋白(S675)、非磷酸化β-连环蛋白和Cyclin D1蛋白表达的升高.结论 氯硝柳胺对MDA-MB-231细胞具有显著的放射增敏作用,其作用机制与抑制Wnt/β-连环蛋白信号通路,从而抑制DNA DSBs修复和减少辐射诱导的G2/M期阻滞有关.Wnt/β-连环蛋白信号通路可能是有效的三阴性乳腺癌放射增敏的新靶点。

“证”、“症”、“征”这3个字表示对“病”的不同描述。“证”最早指患者的临床表现，随着理论的发展，转而包括对病机的判断和诊断结论，是对疾病所处一定阶段或一定阶段某种类型的病因、病性、病位所做的概括，如适应证、禁忌证等；“症”只是病证的外在表现，专指病证的临床表现，如失语症、遗忘症、炎症、癌症、肥胖症、高血压症等；“征”主要指“综合征”，是指出现的一系列症状，也叫“症候群”，如更年期综合征、多动综合征、帕金森综合征，以及心理学上的表征等。

目的 用Meta分析的方法综合定量分析电离辐射对职业暴露人群染色体畸变率和微核细胞率的影响.方法 全面检索国内外中英文相关文献,按预先设定的纳入排除标准进行严格筛选后,最终纳入21篇文献,总研究细胞数1 970 626个.用Stata 12.0进行Meta分析,异质性检验用Q检验和I2统计量,发表偏倚用漏斗图法、Begg秩相关法和Egger线性回归法3种方法识别.结果 放射工作人员发生染色体型畸变、双着丝粒体+环状染色体畸变、易位、微核细胞的危险性要高于非放射工作人员,其比值比及95％的可信区间分别为3.03 (2.59,3.56)、4.12 (2.99,5.67)、2.73 (1.67,4.46)、1.70 (1.40,2.06).结论 长期暴露在低剂量电离辐射下会显著增加外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核细胞率,应加强放射工作人员的辐射防护。

目的 建立肺癌A549细胞线粒体DNA(mtDNA)缺失模型(ρ0细胞),观察其放射敏感性变化.方法 用含微量溴化乙锭(EB)的特殊培养液持续培养正常的A549细胞(ρ+细胞)以获得mtDNA完全缺失的ρ0细胞,利用生长缺陷及PCR鉴定该细胞模型.利用克隆形成实验分别检测两种细胞的放射敏感性,利用碘化丙啶(PI)染色法及二氯荧光素双醋酸盐(DCFH-DA)染色法,分析两种细胞在6MVX射线照射后的细胞周期及活性氧簇(ROS)变化情况.结果 成功建立A549 ρ0细胞.ρ0细胞较ρ+细胞放射敏感性降低(t=12.57,P＜0.01).放射照射8 Gy后,ρ0细胞较ρ+细胞G2期阻滞时间延长,G2期细胞比例降低(t =6.82,P＜0.01),ρ0细胞ROS升高水平明显低于ρ+细胞(t=14.51,P＜0.01).结论 ρ0细胞较ρ+细胞放射敏感性降低,其机制可能与放射照射后ROS产量降低及G2期阻滞延长有关。

目的 确定核质桥判定标准，建立^60Coγ射线诱导正常人外周血淋巴细胞中核质桥（NPB）的剂量一效应曲线。方法用^60Coγ射线照射3名健康男性离体外周血，照射剂量分别为0、1、2、3、4、5和6Gy，剂量率为1Gy／min，采用胞质分裂阻滞微核（CBMN）法进行细胞培养、收获、制片、染色。在光学显微镜下分析双核细胞中NPB及微核（MN）。结果在0～6Gy^60Coγ射线照射后，人外周血双核淋巴细胞中的NPB符合泊松分布，且NPB频率随吸收剂量增加而增加（H=19．51，P〈0．01），拟合回归方程为线性平方模式Y=（1．39×10-3）x2＋（4．94×10-3）x（R2=0．981，P〈0．01）。结论成功建立0～6Gy^60Coγ射线诱导正常人外周血淋巴细胞中NPB的剂量一效应曲线。

目的 确定核质桥判定标准,建立60Co γ射线诱导正常人外周血淋巴细胞中核质桥(NPB)的剂量-效应曲线.方法 用60Co γ射线照射3名健康男性离体外周血,照射剂量分别为0、1、2、3、4、5和6 Gy,剂量率为l Gy/min,采用胞质分裂阻滞微核(CBMN)法进行细胞培养、收获、制片、染色.在光学显微镜下分析双核细胞中NPB及微核(MN).结果 在0～6 Gy 60Co γ射线照射后,人外周血双核淋巴细胞中的NPB符合泊松分布,且NPB频率随吸收剂量增加而增加(H=19.51,P＜0.0l),拟合回归方程为线性平方模式y=(1.39×10-3)x2+(4.94×10-3)x (R2 =0.981,P＜ 0.01).结论 成功建立0～6 Gy60Co γ射线诱导正常人外周血淋巴细胞中NPB的剂量-效应曲线。

目的 比较碳重离子与X射线对肺癌细胞的生物学效应.方法 对A549细胞分别进行碳重离子和X射线照射,通过克隆形成实验检测照射后细胞存活情况;流式细胞术检测细胞周期分布;通过Hoechst 33258荧光染料对照射后固定的细胞进行染色,计算凋亡率;采用实时荧光定量PCR方法检测照射后48 h细胞内DNA依赖性蛋白激酶催化亚单位(DNA-PKcs)和H2AX的mRNA表达水平.结果 细胞存活曲线显示,碳重离子造成的细胞存活分数远低于X射线,并将细胞周期阻滞于G2/M期(t=4.77、14.53、14.54,P＜0.05),导致大部分细胞进入凋亡途径.碳重离子与X射线辐照后DNA-PKcs的表达上调(t=10.91、5.05,P＜0.05).结论 碳重离子照射对肺癌细胞造成生物学效应远高于X射线。

目的 探讨印记基因PHLDA2过表达对骨肉瘤放射敏感性的影响及相关分子机制.方法 通过基因转染技术,将真核表达质粒pEGFP-C3-PHLDA2导入骨肉瘤U2OS细胞,经G418持续筛选获得稳定高表达PHLDA2蛋白的亚克隆细胞.实验分为3组:不转染的空白对照组,U2OS;稳定转染pEGFP-C3质粒的阴性对照组,U2OS-neo;pEGFP-C3-PHLDA2质粒的稳定转染组,U2OS-PHLDA2.采用CKK8比色法测定4和8 GyX射线照射后细胞的增殖活性;克隆形成实验观察0～8 Gy照射后细胞的存活能力;Annexin V/PI染色法检测8 Gy照射后的细胞凋亡;Western blot测定蛋白的表达变化.建立人骨肉瘤裸鼠移植瘤模型,观察10 Gy照射后PHLDA2基因的体内增敏效应.结果 经筛选获得的骨肉瘤亚克隆U2OS-PHLDA2细胞中PHLDA2蛋白表达上调(t=13.73,16.28,P＜0.05).与U2OS和U2OS-neo组相比,PHLDA2高表达组在4和8 Gy的增殖能力明显降低(t=5.00 ～ 8.23,P＜0.05),2～8 Gy的克隆形成能力明显降低(t=-2.52～-1.26,P＜0.05);同时照后裸鼠移植瘤的生长抑制作用显著提高(=3.27、2.91,P＜0.05).8 Gy照后,PHLDA2高表达组的凋亡率为(17.97±1.69)％,高于U2OS组的(6.47±1.01)％和U2OS-neo组的(7.15±0.96)％(t=10.11、9.61,P＜0.05);同时Caspase-3活性明显提高(t=11.26、10.72,P＜0.05).结论 外源性PHDLA2基因在U2OS细胞中稳定过表达能够提高骨肉瘤对X射线的敏感性,其机制可能是通过增强Caspase-3的活性、促进射线诱导的细胞凋亡作用实现的。

目的 评价人源脂肪干细胞对放射性肠上皮损伤的修复作用.方法 选用成年雄性SD大鼠共40只,用随机数字表法从中选取34只给予腹部15 GyX射线照射.造模结束后,取17只立即给予P6代人源脂肪干细胞腹腔注射治疗,移植的细胞数目为5×106/只;17只仅腹腔照射的大鼠作为对照;剩余6只大鼠作为健康对照组.于照后10d,各组中抽签方法随机选取3只大鼠,并将其处死.取肠管进行HE染色、末端标记法(TUNEL)原位凋亡检测、Ki-67免疫组织化学染色以及Bmil免疫组化染色;提取组织总RNA,实时荧光定量PCR检测受照肠组织表皮生长因子(EGF)和角质细胞生长因子(KGF),上皮细胞标记E-cadherin,凋亡相关基因Bcl-2及BAX的表达量.分析各组大鼠的生存时间及生存率.结果 与单纯照射组相比,人源脂肪干细胞(ADSC)可促进受照肠上皮细胞的增殖(=18.30,P＜0.05),抑制上皮细胞凋亡(t=-32.48,P＜0.05),延长大鼠的生存时间(t=5.99,P ＜0.05),提高生存率.结论 人源脂肪于细胞对大鼠放射性肠上皮损伤具有修复作用。

目的 通过荟萃分析探讨颈淋巴结阴性鼻咽癌病例颈部放疗的适宜范围.方法 从Pubmed、Embase、Cochrane和万方数据库检索出1990年1月至2013年6月期间公开发表的相关文献,筛选出符合入组标准的文献,采用固定效应模型对接受上颈和全颈放疗病例的数据进行比值比(OR)的综合分析,分析指标包括5年颈部局部控制率、颈部照射野内局部控制率和颈部照射野外局部控制率.结果 共有5篇文献符合人组标准,均属回顾性研究.5项研究共有1 333例患者入组,其中970例接受上颈放疗,363例接受全颈放疗.上颈和全颈放疗的病例之间的5年全颈局部控制率、颈部照射野内局部控制率和颈部照射野外局部控制率差异无统计学意义,OR值分别为0.89(95％ CI:0.41 ～ 1.94);1.29(95％ CI:0.58 ～2.88)和0.42(95％ CI:0.07～ 2.36).结论 颈部淋巴结阴性鼻咽癌颈部放疗范围选择上颈部照射是合适的。

目的 观察宫颈癌患者调强放疗(IMRT)联合顺铂治疗疗效及不良反应.方法 回顾性分析100例宫颈癌患者,按治疗方法不同分为单纯治疗组和联合治疗组,每组各50例,均给予IMRT外照射,总剂量为50 Gy,2 Gy/次,共25次,5次/周;外照射2周时开始行内照射,1次/周,6～7 Gy/次,共6～8次,总剂量为42～48 Gy.联合治疗组加顺铂同步化疗,静脉滴注,1次/周,30～40 mg/m2,连用4～5周.观察近期疗效和1、3、5年生存率,局部控制率、远处转移率和无瘤生存率,并评价两组患者的不良反应.结果 联合治疗组与单纯治疗组比较,近期疗效及1年生存率,局部控制率、远处转移率、无瘤生存率无明显差异,联合治疗组的3年与5年生存率、局部控制率、远处转移率、无瘤生存率均优于单纯治疗组(x2=3.843、4.336、4.336、4.960,P＜0.05;x2=3.934、4.454、4.000、4.244,P＜0.05).联合治疗组放射性直肠炎、白细胞总反应率高于单纯治疗组(x2=4.110、4.320,P＜0.05),两组膀胱炎、贫血、血小板总反应率比较无差异,均未出现3～4级直肠炎和膀胱炎.结论 IMRT联合顺铂同步化疗治疗宫颈癌比单纯IMRT疗效好。

目的 观察肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗早期腮腺癌的临床疗效.方法 选取2004年11月至2012年6月在北京大学口腔医院就诊的腮腺癌患者共30例,所有患者行腮腺肿瘤保守性切除,术后联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗.中位随访时间41个月,观察临床疗效及并发症.结果 患者的5年生存率及无瘤生存率为100％,无局部复发及远处转移.手术后暂时性面神经损伤发生率为3.33％ (1/30),无永久性面瘫发生,未见放射性骨髓炎、耳聋、重度张口受限等.结论 肿瘤保守性切除联合125I放射性粒子组织间永久植入治疗早期腮腺癌临床效果良好,可保存面形,保留面神经,降低并发症发生率,提高患者生存质量。

目的 评价后装逆向调强放疗技术在妇科肿瘤治疗中的临床价值.方法 选取20例Ⅰ ～Ⅲ期宫颈癌患者,采用随机数字表和余数分组的方法分为A、B两组,各10例.A组病例行后装逆向调强放疗,B组病例行三维适形后装放疗.分析两组患者的靶区剂量分布、危及器官受量、放疗并发症及近期疗效.结果 A组靶区剂量均匀度指数(HI)为52.43±0.45,好于B组的46.37±1.45(t =0.92,P ＜0.05);A组直肠、膀胱最大受量Dmax分别比B组低37％、35％(t =1.34、1.39,P＜0.05),A组75％处方剂量的直肠、膀胱受照体积V75约为B组的1/2(t =1.23、1.13,P＜0.05);A组局部控制率96％好于B组的93％(t=1.25,P＜0.05).结论 后装逆向调强放疗优于三维适形后装放疗,值得在妇科肿瘤治疗中广泛应用。

目的 比较在靶区范围内进行一个解剖部位的图像引导与两个解剖部位图像引导两种方案对大范围多发转移病灶放疗精度的影响,为临床选择提供参考.方法 收集50例利用螺旋断层放疗机治疗的靶区长度超过50 cm的多发转移瘤患者的图像数据,将治疗分次内两个部位共计1 220次影像引导数据与定位CT图像进行配准,统计两个部位的摆位误差偏差分布,检验平移误差的一致性,并检验两个部位摆位误差的相关性.结果 两个部位的摆位误差偏差较大,在左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向上的摆位误差大于3 mm的频度分别为34％、46％和28％;大于5 mm的频度分别为10％、16％和8％.x、y、z方向95％一致性限度分别为(9.3,-10.6)、(10.5,-11.7)、(7.3,-6.9)mm,均＞5 mm界值,表明两个部位的图像配置数据不一致.在x、y、z方向上的摆位误差的R2值分别为0.074、0.475、0.178(P ＜0.05),在y方向上具有中等程度相关(0.4 ～0.6)外,x、z方向为弱相关.结论 在对大范围多发转移患者进行摆位误差修正时,建议使用分次内双解剖部位图像引导方案。

目的 比较IMSure QA和MatriXX两种计划验证工具,探讨IMSure QA软件在临床剂量验证中的可靠性.方法 按随机抽样的抽签法选取10例调强放疗患者,分别用IMSure QA和MatriXX进行剂量验证,比较IMSure QA和MatriXX按3％,3 mm标准进行分析后通过率的差异.结果 IMSure QA验证方式经剂量计算模型得出,MatriXX的验证通过实际测量获得,验证的治疗计划以3％,3 mm标准经γ分析后得到其通过率,MatriXX的平均通过率为(97.9±0.6)％,IMSure QA为(98.1±0.8)％(t=0.86,P＞0.05).结论 IMSure QA可用来执行调强计划的验证。

目的 通过分析和编辑后装机控制文件来解决后装计划部分执行问题.方法 通过记录治疗当时的放射源源强、患者已经受照时间、应用C语言程序追踪到患者部分治疗时紧急回源前最后驻留点位置以及放射源在最后驻留点位置已经驻留的时间,通过编辑后装机控制文件生成后续治疗文件,并应用固体水建立测量模型验证生成后续治疗文件的正确性.结果 对于测量模型中定义的A、B点剂量,Dose A4(后装计划中断前后A点受照剂量之和)与Dose A1(完整执行后装计划A点受照剂量)相差6.12％,Dose B4(后装计划中断前后B点受照剂量之和)与Dose B1(完整执行后装计划B点受照剂量)相差2.09％;MapCheck平面剂量Plane Dose 4(后装计划中断前后MapCheck平面剂量之和)与Plane Dose 1(完整执行后装计划MapCheck平面剂量)都呈现正梨形剂量分布,百分剂量差异4％以内的达到了93.8％,满足临床剂量要求.结论 后续治疗文件可以准确完成患者后装计划中未完成的部分,达到剂量分布要求。

目的 研究儿童胸部CT扫描时腹部的屏蔽方法及其效果.方法 用美国CIRS公司生产的5岁儿童体模代替儿童受检者,在腹部内布放热释光剂量计LiF(Mg,Cu,P),按儿童胸部CT扫描的通常程序对体模进行扫描,测量在无屏蔽、用铅衣覆盖和用铅衣包裹时腹腔内主要器官与组织的剂量.结果 儿童胸部CT扫描时,腹腔内部分器官的吸收剂量可达到数mGy.3种扫描之间,相同位置处的剂量值差异有统计学意义(x2 =16.00,P＜0.05);正面覆盖和包裹屏蔽方式之间的剂量值差异有统计学意义(Z=-2.52,P＜0.05).较之于无屏蔽措施,采用0.35 mm铅衣包裹腹部,可分别降低睾丸和结肠的剂量71.2％和42.3％,采用同样当量铅衣铺盖腹部剂量可降低55.9％和26.1％.结论 开展儿童胸部CT扫描时,使用铅防护衣可有效屏蔽腹部受照,对性腺和结肠的防护具有重要作用,特别是包裹式的屏蔽措施值得推荐。

目的 采用胶片法对进行心血管介入手术中患者所受峰值皮肤剂量(PSD)进行测量研究,包括冠状动脉血管造影术(CA)和经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA).方法 选用Gafchromic XR-RV3胶片在两家医院进行患者峰值皮肤剂量的测量.手术时将胶片放在患者身下的诊视床上.记录手术中监视器上显示的kV、mA、透视时间、剂量面积乘积(DAP)、参考点累积剂量等相关信息.采用Epson V750平板扫描仪对胶片进行分析扫描及分析,选用FilmQA软件分别测量图像的红、绿、蓝三色通道的像素值,使用红通道数据计算患者的PSD.对PSD与设备显示参数进行相关分析,对相关的变量进行多元线性回归分析.结果 共测量CA手术26例,CA+ PTCA手术19例.CA手术中,透视时间最高为17.62 min,累积剂量和DAP最大分别为1 498.50 mGy和109.68 Gy.cm2,PSD最大为361.20 mGy.CA+ PTCA手术中,曝光时间最长为64.48 min,累积剂量和DAP最大分别为6 976.20 mGy和5 336.00 Gy·cm2,17例患者的PSD在1 Gy以内,1例患者PSD在1 ～2 Gy之间,1例患者PSD超出了发生皮肤损伤2 Gy的阈值,达到了2 195.70 mGy.CA程序中,患者PSD与DAP相关(R2=0.815,P＜0.05),CA+ PTCA程序中,患者PSD与累积剂量相关(R2=0.916,P＜0.05).结论 心脏介入放射学程序中部分患者的PSD会超出ICRP建议的发生皮肤确定性效应的2 Gy阈值.DSA设备上显示的剂量相关的参数,只能粗略估算患者PSD的大小.使用XR-RV3胶片精确测量介入手术中患者的峰值皮肤剂量是一种非常快捷、有效的方法。

目的 探讨迭代重建技术(iDose)在先天性心脏病低剂量CT成像中的应用价值.方法 将88例临床诊断为先天性心脏病或者先天性心脏病术后的患儿用随机数字表法分成4组,进行以体重为基础的常规X射线剂量(A组)及降低X射线剂量(B组:降低30％;C组:降低50％;D组:降低70％)前瞻性心电触发轴扫模式CT血管造影(CTA)检查,所有数据均分别采用滤波反投影(FBP)、iDose2级、iDose4级、iDose6级重建,测量升主动脉根部及肺动脉主干噪声,对图像质量进行评分,并对4组结果进行比较.结果 A、B、C、D4组内iDose6级重建组图像噪声最低,FBP重建组图像噪声最高,且iDose6级重建组与其余3个重建组图像噪声的差异有统计学意义(P＜0.05).用iDose6级重建后D组病例的主观评分均在3分或以上,D组用iDose6级处理后的图像主观评分与A组用FBP处理后的相当.D组患者的有效辐射剂量为(0.65-±0.43) mSv.结论 应用iDose迭代重建技术可降低噪声,提高图像质量,其中用iDose6级处理在同等条件下效果最好.在先天性心脏病CT成像中,用iDose6级重建可以降低70％的辐射剂量进行扫描。

目的 探讨宝石CT心脏冠脉检查中,以患者体重指数(BMI)为基础的低剂量扫描方案实施前后对图像质量及有效辐射剂量的影响.方法 连续选取临床拟诊冠心病行CT冠状动脉造影(CTCA)患者207例为A组(实施低剂量扫描方案前—常规剂量组),242例为B组(实施低剂量扫描方案后—低剂量组),根据患者BMI依次选择管电压(kVp)和管电流(mA).分别对两组患者冠脉图像质量进行评分,比较两组图像的信噪比、容积CT剂量指数(CTDIvol)及有效辐射剂量(E),分析扫描变量与患者所接受有效辐射剂量之间的关系.结果 A组患者所接受有效辐射剂量为1.9(1.5,2.3)mSv,B组患者所接受有效辐射剂量为1.2(0.8,2.5) mSv(Z=-6.24,P＜0.05).多因素回归分析显示对有效辐射剂量影响最大的是扫描模式,其次是管电压、管电流、扫描长度.B组冠脉图像信噪比较A组略高(Z=-2.22,P＜0.05).A组与B组图像质量评分差异无统计学意义.结论 低剂量扫描方案可有效降低患者所接受的辐射剂量,并且不影响冠脉图像质量。

放射性皮肤损伤是放射治疗恶性肿瘤后常见的不良反应,表现为皮肤发生红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮、溃疡、坏死及皮肤萎缩等反应.近年来,随着肿瘤个体化、多学科综合治疗新观念的确立,中西医并重原则已经成为恶性肿瘤多学科综合治疗原则中重要的一部分.放射治疗肿瘤同时联合应用中药防治放射性皮肤损伤,可以使患者获得有效的放射治疗,同时可耐受皮肤不良反应,两者相得益彰,实践证明,可以取得更好的临床治疗效果.现将中药防治放射性皮肤损伤的研究进展予以综述。

随着放疗设备和放疗技术不断发展,现代放疗已进入精确定位、精确计划和精确治疗的“三精”时代[1].近年来,在宫颈癌、直肠癌和膀胱癌等盆腔肿瘤放疗中,调强放射治疗(IMRT)和自适应放射治疗(ART)等精确放疗技术较常规放疗在保护危及器官(OAR)方面具有明显优势,因而在临床上得到广泛应用.但盆腔肿瘤局部剂量的进一步提高仍受小肠等OAR受照剂量和体积的限制.因此,盆腔放疗中采用何种方法更好地保护小肠等器官,成为国内外学者研究和争论的热点.本文对盆腔肿瘤放疗中影响肠道受照剂量和体积的几种方法进行综述。

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