2009年 · 第29卷第01期

目的 回顾性分析非小细胞肺癌脑转移预后因素,探讨以全脑放疗为主的不同方案多学科综合治疗的疗效.方法 4年中共收治非小细胞肺癌脑转移患者251例.其中行全脑放疗联合其他多学科治疗患者183例.分析这183例患者临床特点,结合随访资料进行预后因素分析,用Kaplan-Meier法和Logrank法分析比较生存率,用Cox模型进行多因素回归分析.结果 全组中位生存时间10.0个月.1、2、3年生存率分别为40.6%、16.6%、11.3%.Cox模型多因素分析显示RPA分级、体重下降与否、血清LDH是否升高和不同的多学科治疗方案为独立预后因素.多因素和单因素生存分析均提示治疗方案明显影响预后.对单个颅内转移灶患者开颅手术+术后放化疗预后好,中位生存期达22个月;全脑放疗联合分子靶向治疗中位生存期达13个月;全脑放疗联合化疗与单纯全脑放疗中位生存期相似均为9个月;对97例全脑放疗联合化疗患者分层分析提示同期放化疗疗效优于序贯放化疗,中位生存期分别为13个月和9个月(X2=3.89,P=0.049).结论 RPA分级、体重下降与否、血清LDH水平是影响非小细胞肺癌脑转移患者预后的重要因素.治疗方案影响预后,积极的多学科综合治疗疗效优于单纯全脑放疗.对于一般情况较好能耐受手术的单发脑转移患者,开颅手术+术后放化疗是一种较好的治疗手段。

目的 观察分析早期乳腺癌保乳术后全乳腺调强放疗剂量学优势、临床疗效及不良反应.方法 搜集2004年10月至2005年8月收治的103例早期乳腺癌保乳术后患者,比较全乳腺逆向调强和常规切线野治疗计划靶区的均匀性和心脏、肺受照剂量,以及调强放疗临床不良反应、美容效果及疗效.结果 调强放疗、常规放疗临床靶区的95%～107%处方剂量的平均体积百分比分别为95.8%±4.90%、84.O%±20.7%(t=9.60,P<0.01);同侧受照剂量>20 Gy正常肺组织占全肺体积(V20)的百分比分别为15.70%±4.64%、23.11%±7.88%(t=-13.3,P<0.01);63例左侧乳腺癌患者心脏V30分别为4.44%±3.93%、15.55%±10.89%(t=-11.3,P<0.01).1、2年美容效果优良率均为100%.1、2、3年局部控制率分别为99%、99%、98%;1、2、3年无瘤生存率分别为99%、99%、96%.放疗结束时急性皮肤反应1级98例.2级5例.结论 乳腺癌保乳术后全乳腺调强与常规切线野照射相比,能明显改善靶区剂量分布、保护周围正常组织;局部疗效好,临床不良反应小。

目的 探讨接受放疗的胸部肿瘤患者血液中TNF-α、TGF-β、IL-10水平变化与放射性肺炎(RP)的关系.方法 对69例接受三维适形放疗的Ⅲ期肺癌或食管癌患者采用酶联免疫吸附实验法于放疗前、放疗剂量达40～50 Gy时及放疗后检测血浆中TNF-α、TGF-β和IL-10水平,并计算IL-10/TNF-α比值.结果 28例患者发生RP.RP者中放疗前TGF-β、TNF-α、IL-10和IL-10/TNF-α分别为(15.2±13.4)μg/L、(28.4 ±13.4)、(24.1±17.1)ng/L和1.01 ±0.86;放疗中TNF-α升高达(36.1±15.5)ng/L(t=2.01,P:0.040),IL-10下降达(18.8 4-10.8)ng,L(t=1.加,P=0.166),IL-10/TNF-α下降为0.62±0.55(t=1.90,P=0.063);放疗后TNF-α高于放疗前[(36.9±15.5)ng/L;t=-2.20,P=0.032],IL-10和IL-10/TNF-α分别为(13.7±6.2)ng/L和0.41±0.21,明显低于放疗前(t=3.03,P=0.005;t=3.60,P=0.001);TGF-β在放疗前、中、后均相似(P>0.05).在无RP者中放疗前TGF-β、TNF-α、IL-10和IL-10/TNF-α与放疗中、后均相似(P>0.05).RP者与无RP者中放疗前TGF-β相似(t=0.54,P=0.594),放疗中前者TNF-α明显高于后者(t=2.02,P=0.048),放疗后前者IL-10和IL-10/TNF-α明显低于后者(t=2.50,P=0.015;t=4.63,P=0.000).结论 TNF-α和IL-10水平变化与RP发生密切相关,动态监测其变化可早期预测RP发生,可作为急性放射性肺损伤易感性指标。

目的 观察非清髓性低剂量全身照射的临床效果和急性毒副作用.方法 2006年1月至2008年1月对27例异基因造血干细胞移植患者采用含有全身照射的非清髓预处理方案:全身照射(TBI)2 Gy,一次完成;受者原发病不同,受者机体状态、年龄、脏器功能以及供受者HAL相合情况等不同,使用的化疗方案也有不同,包括氟达拉宾、环磷酰胺、阿糖胞苷、马法兰等.预防移植物抗宿主病(GVHD)采用:环孢霉素、霉酚酸酯.结果 造血重建情况:27例均于移植后第4～8天外周血WBC降至(0.05～0.9)×109/L.中性粒细胞计数>0.5×109/L为8～22 d(中位数为10.5 d),血小板计数>30×109/L为11～28 d(中位数为14.5 d).1、2年生存率为85.2%(23/27)、77.8%(21/27).发热率65%,10例发生感染.无出血性膀胱炎和肝静脉闭塞症等并发症.急性GVHD 4例(15%),慢性GVHD 5例(19%).随访3～22个月21例(77.8%)仍存活.结论 采用低剂量全身照射的非清髓性造血干细胞移植预处理方案简便安全,并发症少,适应证广;全身照射总剂量2 Gy,1次完成的方案是安全有效的,可以达到免疫抑制效果。

局部晚期鼻咽癌因病变累及范围广而疗效欠佳,放疗后仍有较高的局部复发和远处转移.近年国内外学者提出了同步放化疗和诱导化疗局部晚期鼻咽癌患者的方案.本研究回顾性分析了自1999年1月至2002年6月本院收治的175例鼻咽癌患者采用诱导化疗的治疗结果,现报道如下。

目的 评价电话版常识-记忆-注意测验(TIMCT)在鼻咽癌放疗后患者认知功能检测的应用价值.方法 对正常人(30例)和放疗结束3个月、2年、5年的鼻咽癌门诊复查患者(各30例)首先使用以往简易精神状态检查法(MMSE)和修订后的TIMCT面访,以及面访2周后再电话访问(电访)1次.结果 不以MMSE得分作为控制变量,全组TIMCT电访与TIMCT面访评分相关性较大,R=0.850;以MMSE得分作为控制变量,全组TIMCT电访与TIMCT面访评分相关性较低,R=0.366;以检测时机为分层因素作TIMCT电话访问与TTMCT面访评分的偏相关分析表明两者仅在正常人和放疗结束3个月者有相关性,放疗结束2年和5年者无相关性(R=0.447、0.970、0.200、0.062).TIMCT电访与TTMCT面访评分差值散点图进一步表明只有当MMSE评分≥28分时电访与面访评分才会一致,但面访与电访都可以反映研究对象认知功能下降的趋势.结论 TIMCT电访与TIMCT面访、MMSE面访可以反映放疗结束后鼻咽癌门诊复查患者认知功能下降的趋势,但TIMCT电访尚须进一步改良才能应用于鼻咽癌放疗结束后认知功能损伤的临床筛查。

我国放射性工作人员分布在核工业系统和非核工业系统;在核工业系统,以铀矿开采和水冶等部门的工作人员数量最大.非核工业系统的放射性工作人员主要集中在中东部地区和经济发达与较发达地区。

铀矿山γ外照射主要来自矿石、废渣和放射性粉尘的放射性核素等,使铀矿山工作人员和周围居民遭受到放射性外照射.氡的2个短寿子体214Bi和214Pb是γ外照射剂量率的最主要贡献者。

目的 对婴幼儿脑的64层CT低分辨率扫描图像进行分形计算及优化分析.方法 将Toshiba Aquilion 64层CT使用10 mAs扫描婴幼儿脑的CT成像原始数据输入Matlab7.1图像工具箱,进行多重分形谱分析和实验性图像降噪,并与常规低剂量扫描50 mAs组图像质量进行对比.结果 10 mAs原始图像的严重噪声导致医学诊断价值丧失,使用多重分形模型降噪后的图像具有良好的图像细节保持特性及良好的细节保持特性,虽然图像质量评分仍远不如常规剂量图像,但与原始噪声图像比较,其差异有统计学意义(F=38.85,P<0.01),表明经分形模型降噪优化后的图像可以基本满足临床诊断.结论 多重分形谱降噪可用于低剂量低分辨率CT图像的优化,能提高病变检出敏感性的对比度/噪声比,进一步研究应用有望大幅度减少婴幼儿CT扫描的辐射剂量。

随着数字X线成像技术的应用与发展,借助数字化图像处理技术,测量、计算X线影像平面上散射线强度分布,并在影像中分离、消除散射线影响,提高图像质量成为可能[1-2].本研究针对数字X线摄影技术,设计制作了散射线滤除模板,利用模板的微孔技术,测量数字X线影像上局部散射线强度分布,并通过双三次多项式内插算法计算成像平面上全视野条件的散射线强度分布,将体模影像通过数字处理技术减去散射线强度分布,得到经散射线校正的清晰的体模原始影像。

随着多层螺旋CT(MScT)在临床应用的日益增多,特别是薄层扫描和多期重复扫描的广泛应用,使得受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性也受到更广泛的关注[1-2].本研究通过对2种不同管电流调节技术所获得的肝脏CT影像质量和射线剂量的比较研究,以探讨在MSCT肝脏多期检查中应用Z轴自动管电流调节技术(Z-ATCM)以较低的辐射剂量获得较高图像质量的可行性。

数字合成X线体层成像(digital tomosynthesis)是在传统体层摄影的几何原理基础上,结合现代数字图像处理技术开发的新型体层成像方法.国外近期有初步临床应用方面的报道[1-2].笔者对数字合成体层成像的原理和相关算法进行了研究,在传统体层摄影设备上采集实验模体的多角度投影数据,然后编程实现任意高度层面(平行于探测器)图像的合成,并与传统体层摄影图像在辐射剂量和图像质量方面进行了初步比较。

放疗常单独或与手术联合应用于颅内及头颈都恶性肿瘤,近年来随着肿瘤综合治疗和放疗技术的日益发展,患者总体生存率得到明显提高.但患者放疗相关并发症亦更为多见,其中辐射诱发视神经病变(RION)由于对患者生存质量影响较大,更应引起重视.RION作为放疗晚期并发症.是指接受过放疗患者出现不可逆视神经及视交叉的功能障碍(视力减退至丧失,视野缺损).现主要阐述当前关于RION临床表现、病理学以及预防、治疗进展。

辐射损伤的临床诊治是放射医学的重要内容之一,早年天然或人工放射性核素的和平应用,因无防护受到过量照射,发生再生障碍性贫血或白血病发病率上升,是由慢性外照射所诱发。

目的 用Monte Carlo法研究Al2O3,剂量计在准直60Co γ线照射下在水中的吸收剂量响应特性.方法 用EGSnrc/DOSRZnrc程序计算水体模中Al2O3剂量计的吸收剂量及剂量计相应位置上水的吸收剂量,并计算吸收剂量换算因子.剂量计元件用一个直径0.4 cm高0.1 cm的圆柱形Al2O3薄片表示,计算深度0.5～8.0 cm,入射粒子是准直后的60Co γ线.结果 在研究的深度范围内,吸收剂量换算因子变化不大,平均值为1.143±0.006,最大偏差不大于1.0%.结论 在研究范围内,60Co γ线中Al2O3剂量计的吸收剂量响应与剂量计在水体模中的深度无关,剂量响应稳定。

目的 探讨二维空气电离室矩阵MatriXX系统应用于放疗质量控制中的特点.方法 用MatriXX系统和自制的剂量测量体模,对临床放疗质量控制中的一些重要内容进行了初步的研究,主要包括MatriXX系统的刻度、X线虚拟楔形野的离轴比、半野和偏心野衔接、均整块的校准、放疗计划剂量分布的二维验证、散射屏对大面积电子线特殊野的影响、大野附加散射屏后铅挡块的遮挡效果和挡块的最佳位置和厚度的确定.结果 任意角度的虚拟楔形野的离轴比均可用MatriXX来测量,测量时只需要1次照射;半野和偏心野衔接位置可精确到小于1 Imm;用MatriXX系统可对照射野内任一点的计算值与测量值,或整个射野内任意百分比的等剂量曲线分布以及任意方向离轴比进行对比分析;均整块校准后射野的平坦度和对称性分别为1.85%和0.98%;散射屏明显改变了电子线射野的剂量特性,大面积电子线特殊野照射时远距离遮挡难以达到遮挡目的 ,近距离或直接遮挡效果最佳.结论 二维空气电离室矩阵MatriXX系统用于放疗质量控制时,比普通指形电离室和胶片剂量测量更简便、高效,是放疗质量控制的理想工具。

目的 对集装箱储运铜矿石γ辐射剂量率代表值及置信区间采用bootstrap模拟取样进行估计.方法 对集装箱储运铜矿石γ辐射剂量率现场测量数据基础统计学特征分析,采用内核密度估计对γ辐射剂量率数据分布特征进行研究,依据数据的非正态分布特征,使用bootstrap计算机模拟取样技术对铜矿石γ辐射剂量率现场数据模拟重复取样.结果 以多次bootstrap模拟取样的均值与标准差作为铜矿石γ辐射剂量率有限样本代表值及标准差的稳健估计,并给出了估计值的偏移校准百分比置信区间参数为2.756 Gy/h与经验百分比置信区间参数为2.616 Gy/h.结论 为进口铜矿石γ辐射剂量率代表值及置信区间的准确评估提供的新方法具有广泛的适应性。

三维适形放疗特别是调强放射治疗(IMRT)计划都要进行模体剂量验证,目前侧重于对计划系统的验收测试,但是采集数据特别是小野采集的正确性也是计划能否通过模体剂量验证的重要因素之一。

胶片剂量计在放射治疗、辐射防护及辐射探测中的应用非常广泛,是最早被用于放射测量的探测器之一。