1984年 · 第04卷第05期

本文报道了我国28个省、市、自治区医用诊断X线工作者受照剂量与健康影响的调查结果。 调查对象为各级医院的放射科医师和技术人员，称为放射组。对照组为同一医院的非职业照射的医务工作者。 在辐射剂量方面，调查了医用诊断X线工作者的场所辐射水平，典型工作量和工作负荷及工作量与接受剂量的关系。并在此基础上用归一化工作量剂量估算方法估算了10,599名医用诊断X线工作者的受照剂量。结果表明，我国医用诊断X线工作者的累积剂量分布呈有限区对数正态分布，工龄呈正态分布。75.3%的诊断X线工作者的累积剂量在50mGy以下，超过500mGy者占2.7%。平均为45.0mGy。平均工龄为11年。由于防护状况的改善，不同时期的平均年剂量当量有较大的差别，1957年前为55.4（2.8～108.0）mSv/a，1957～1966年为8.7（1.3～16.1） mSv/a，1967～1980年为2.2（1.1～3.5）mSv/a。 在生物效应方面作了临床体检（内科、中医科和眼晶体检查）；实验室检查（外周血象、免疫功能指标、内分泌指标和细胞遗传学指标）；及对26,983名医用诊断X线工作者和25,785名对照人员的辐射致癌效应和遗传效应的流行病学调查。结果表明，与辐射剂量有关的主要效应是外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率明显增加，白血病的发病率和死亡率明显增加。 淋巴细胞染色体型畸变率放射组和对照组分别为0.362%和0.122%，淋巴细胞微核率放射组和对照组分别为0.358‰和0.138‰。 白血病的发病率和死亡率放射组为9.61×10-5和8.60×10-5，对照组为2.74×10-5和1.24×10-5。白血病的标准化发病率和标准化死亡率放射组分别为9.67×10-5和8.60×10-5，对照组分别为2.77×10-5和1.28×10-5，放射组均显著的高于对照组。放射组白血病的发病率与开始放射工作的时期有关，1960年前参加放射工作的其发病率为13.1×10-5，据现有样本量计算明显高于对照组，1961～1970年间参加放射工作的其发病率为8.1×10-5, 1971年后参加放射工作的其白血病发病率降为4.3×10-5，与对照组比无统计意义的差异。白血病的发病率随防护状况的改善而有降低趋势。 另外，自然流产率，多胎率，新生儿死亡率和子女20种先天性畸形和遗传疾病的总发病率，放射组明显高于对照组，但与受照剂量无明显相关，该效应与辐射的关系尚待证实。 两组的平均期望寿命，去恶性肿瘤平均期望寿命，除白血病外的各类死因的标准化死亡率无明显差异。生育力、不育率、活产婴儿性比两组基本一致。放射组的外周血象、所测免疫功能指标、内分泌指标的均值也都在正常范围之内。 本文为阶段工作总结，本工作拟继续进行。

为解决缺乏个人剂量监测数据情况下的剂量估算问题，我们提出了一种估算医用诊断X线工作者受照剂量的方法。它是在考虑到防护条件修正后用归一化工作量进行剂量估算的，称之为归一化工作量剂量估算方法。本文重点介绍了这种方法的数学模式以及有关参数的确定方法。同时还探讨了医用诊断X线工作者主要器官剂量的估算问题。

我们在全国14个省市，对500多台医用诊断X线机工作场所的辐射水平进行了测量，并测定了一些防护设备的屏蔽效果。测量结果表明，大容量一般防护X线机工作场所中，医用诊断X线工作者胸部表面位置处的平均照射量率为3.03mR/h；防护差的X线机场所相应位置的平均照射量率最大，约为80.1mR/h。本文也报道其它类型工作场所的辐射水平，同类工作场所的测量值也有差异，但都服从有限对数正态分布。有铅椅比没有铅椅时腹部照射量率低17.6倍，没有铅围裙比有铅围裙高5.88倍。

为了给医用诊断X线工作者剂量估算提供有关数据，我们在全国范围对胸透、胃肠和拍片等主要检查类型进行了每人次检查时的X线发射量调查。共调查了90台X线机，29,319人次。调查结果表明，胸透、胃肠和拍片检查每人次发射量分别为104、1,800和72.3mA·s。本文还报道了诊断X线发射量随地区的变化情况。

为了估算医用诊断X线工作者的累积剂量，应用流行病学调查方法取得了10,000人年（约850例）可靠的登记工作量。本文报道了调查的结果。每人工作量的年平均值相当于7,787人次胸透检查。考虑到影响工作量的一些主要因素，例如工龄、时期和医院类型等，调查结果分析时按上述因素分为28种类型。本文给出了不同类型的工作量年平均值。同时，还分析了工作量随工龄、时期和医院类型的变化情况。

为了用归一化工作量剂量估算方法估算医用诊断X线工作者的受照剂量，必须确定工作量与受照剂量间的关系，我们称这个关系量为P值。全国14个省、市400多例关系量研究结果表明，P约为0.263mGy／千人次。医用诊断X线工作者身体各部位受照极不均匀。研究结果表明，头、腹和手相对于胸部的比值分别为1.20、0.37和4.35。

本文报道我国19个省、市部分医用诊断X线工作者2,484例和非接触射线医务工作者1,718例内科检查结果。结果表明，放射组神经衰弱、食欲减退、牙龈出血、性欲减退、脱发及易感冒等症状的发生率均高于对照组。五官慢性炎症，前者也高于后者。血压、脉搏、束臂试验及既往病史两组无差异。上述症状主要与累积剂量有关。对其产生的原因，我们认为，除射线作用外，还应考虑其它因素的影响或其它因素与射线的复合作用。

本文根据中医理论对521例医用诊断X线工作者（放射组）和367例非接触射线医务工作者（对照组）进行了观察。按脏腑辨证标准分型，主要有正常、脾虚、心气虚、肾虚、肺气虚和脾肾阳虚等型。结果显示，放射组中医各证型的发生率显著高于对照组，其中以脾虚和肾虚型尤为显著。放射组脾虚型白细胞总数低下的发生率高于放射组和对照组正常型，差异显著。两组各证型与T、B淋巴细胞百分数、血浆cAMP和皮质醇含量及植物神经功能未见有关。

对500例医用诊断X线工作者眼晶状体进行了临床流行病学调查，同时调查了337例非接触X线的医务工作者作为对照，结果放射组检出6例白内障，晶状体改变主要在后极部后囊下皮质，出现空泡，并有点状、丝网状、环状或面包圈样混浊。对照组未检出类似患者。两组比较有显著差异。参阅文献，对6例患者进行了讨论，临床诊断为X线所致的放射性白内障。

对全国21个省、市、自治区的2,867名医用诊断X线工作者和1,152名对照者的外周血细胞检查结果表明，放射组的白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞绝对数以及血小板等项指标与对照组比均有统计学意义的降低，单核细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞的相对值则高于对照组。外周血细胞变化与累积剂量、年剂量及放射工龄有相关关系。放射组异常血象的检出率明显高于对照组。男性X线工作者血细胞的辐射效应大于女性。