2026年 · 第62卷第04期

白内障摘除手术已从传统复明手术全面迈入屈光性手术时代，围手术期眼表微环境稳态的重要性应引起临床关注。本文基于《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》并进一步深化拓展，从认识白内障围手术期眼表微环境稳态失衡与干眼的关联，眼表微环境稳态失衡对屈光性白内障摘除手术的全程影响，白内障围手术期眼表状态的规范评估以及眼表微环境稳态管理的实施路径4个方面进行阐述，指出白内障围手术期须以维护眼表微环境稳态为核心，构建“术前优化-术中保护-术后修复”的全流程眼表管理策略，旨在为临床实践提供新思路，进一步提高白内障摘除手术后患者的视觉质量和满意度。

脱髓鞘性视神经炎（DON）是一种累及视神经、与自身免疫反应相关的炎性脱髓鞘病变。近年随着生物技术飞速发展，新型靶向生物制剂在DON治疗中展现出独特优势，且获得批准用于临床的靶向生物制剂种类逐渐增多，而其长期应用的相关感染风险和不良反应不容忽视，如何合理、有效、安全使用各种靶向生物制剂治疗DON是临床医师必须应对的新挑战。中华医学会眼科学分会神经眼科学组联合中国研究型医院学会神经眼科专业委员会，总结和分析靶向生物制剂的最新临床研究结果，结合其在中国患者人群中的临床应用经验，针对靶向生物制剂治疗DON的适应证、疗效、感染风险、使用方法、特殊人群以及安全性等多方面进行充分讨论，达成共识性意见，以期为中国临床使用靶向生物制剂规范化治疗DON提供理论依据和实践指导。

目的 探讨飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLACS）相较于传统超声乳化白内障吸除术对于糖尿病患者在术后早期是否具有更优的视觉恢复效果。 方法 回顾性队列研究。纳入自2024年5月至2025年4月期间在成都爱迪眼科医院行白内障摘除手术的糖尿病患者107例（107只眼），根据手术方式分为FLACS组52例（52只眼）和传统超声乳化白内障吸除术组（对照组）55例（55只眼）。收集患者术前及术后3个月内的随访数据，分析两组术后1 d、1周、1个月、3个月的最佳矫正视力（BCVA）、眼压、中央角膜厚度、中央角膜内皮细胞计数及术中、术后并发症。 结果 纳入的对照组55例患者年龄为（70.82±8.41）岁，其中男性25例，女性30例；FLACS组52例患者年龄为（67.17±9.49）岁，其中男性30例，女性22例。两组性别、年龄及术前晶状体核硬度、BCVA、眼压、中央角膜厚度、中央角膜内皮细胞计数等基线指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后早期（1 d、1周）FLACS组BCVA优于对照组［术后1 d：对照组0.3（0.2，0.6）、FLACS组0.2（0.1，0.4）；术后1周：对照组0.1（0.1，0.3）、FLACS组0.1（0.0，0.2）］，差异有统计学意义（均P<0.05），术后1和3个月两组视力相当（均P>0.05）。FLACS组术后各时间点角膜内皮细胞丢失均少于对照组［术后3个月对照组和FLACS组分别为434（268，616）、205（74，423）个/mm2］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后1 d对照组中央角膜厚度增厚更明显［对照组和FLACS组分别为（592.29±41.79）、（573.71±52.24）μm］，差异有统计学意义（P<0.05），术后1周及以后该差异消失（均P>0.05）。两组术后各时间点眼压差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后早期角膜水肿发生率对照组（38.2%，21只眼）高于FLACS组（19.2%，10只眼），且对照组术后3个月出现2例黄斑水肿，FLACS组无黄斑水肿发生，差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 对于糖尿病患者，FLACS相较于传统超声乳化白内障吸除术能显著提升术后早期视力恢复速度，且对角膜的保护作用更好。

目的 探讨新型纯折射型及其他类型景深延长型（EDof）人工晶状体（IOL）的光学性能与其他IOL的差异。 方法 实验研究。纳入3种非衍射型EDof IOL（纯折射型EDof IOL、波前重塑型EDof IOL、旋转非对称区域折射型EDof IOL）、单焦增强型IOL及单焦点IOL 20.0 D的样本，应用体外IOL光学性能测试设备分别在3.0和4.5 mm孔径、不同空间频率及角膜球差模型下，测量各IOL远、中、近焦点的调制传递函数（MTF），进行美国空军（USAF）分辨力测试图检查，并推算模拟视力（最小分辨角对数）。 结果 3.0 mm孔径下，50 线对（lp）/mm空间频率远焦点MTF值由高至低依次为：单焦点IOL（0.73）、单焦增强型IOL（0.61）、旋转非对称区域折射型EDof IOL（0.43）、纯折射型EDof IOL与波前重塑型EDof IOL（均为0.36）；中焦点MTF值由高至低依次为：旋转非对称区域折射型EDof IOL与波前重塑型EDof IOL（均为0.15）、单焦增强型IOL（0.13）、纯折射型EDof IOL（0.06）与单焦点IOL（0.06，二者相等）。4.5 mm孔径下，50lp/mm空间频率远焦点MTF值由高至低依次为：单焦点IOL（0.66）、单焦增强型IOL（0.61）、纯折射型EDof IOL（0.60）、波前重塑型EDof IOL（0.36）、旋转非对称区域折射型EDof IOL（0.22），其中纯折射型EDof IOL远焦点MTF峰值较3.0 mm孔径时增高；中焦点MTF值由高至低依次为：旋转非对称区域折射型EDof IOL（0.14）、波前重塑型EDof IOL（0.09）、单焦增强型IOL（0.07）、纯折射型EDof IOL（0.06）、单焦点IOL（0.02）。USAF分辨力测试显示，3.0 mm孔径下远焦点图像清晰度以单焦点IOL及单焦增强型IOL最佳，其次为旋转非对称区域折射型EDof IOL，纯折射型EDof IOL与波前重塑型EDof IOL基本持平；中焦点图像清晰度以波前重塑型EDof IOL最佳。4.5 mm孔径下远焦点图像清晰度以单焦点IOL及单焦增强型IOL最佳，其次为纯折射型EDof IOL；中焦点图像清晰度以波前重塑型EDof IOL及旋转非对称区域折射型EDof IOL最佳。模拟视力分析显示，3.0 mm孔径下3种EDof IOL远视力相近，波前重塑型EDof IOL与旋转非对称区域折射型EDof IOL中视力更优；4.5 mm孔径下纯折射型EDof IOL远视力显著提升，且高于其他2种EDof IOL。纯折射型EDof IOL与波前重塑型EDof IOL在偏心及倾斜状态下MTF保持稳定，其中纯折射型EDof IOL在倾斜5°时稳定性更佳。当模拟视力为0.2时，单焦点IOL焦深为-2.33 D，3种EDof IOL焦深均较单焦点IOL增加>0.5 D，且中焦点（-1.5 D）视力均高于0.2。 结论 3种非衍射型EDof IOL在不同瞳孔直径及离焦状态下表现出差异化光学性能，均符合美国眼科学会提出的EDof IOL最低视觉要求标准。纯折射型EDof IOL具有不受瞳孔大小影响的稳定远距视力，且在大球差角膜下仍能保持较好的远距视觉清晰度。

目的 探讨囊袋张力环（CTR）植入对白内障术后人工晶状体（IOL）旋转稳定性的影响。 方法 荟萃分析。系统检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）、Google Scholar及中国知网、万方、维普数据库中比较CTR植入与否对白内障术后IOL旋转稳定性影响的随机对照试验及非随机对照研究，检索时间自建库至2025年6月。主要结局指标为术后IOL平均绝对旋转度数，以及术后IOL旋转>5°、>10°和>15°的患者比例。次要结局指标为裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、裸眼近视力（UNVA）、残余散光（RAS）及术后并发症发生率。采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0和改良纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。使用R软件进行荟萃分析，计算标准化均差（SMD）或相对危险度（RR）及其95%置信区间（CI）。 结果 最终纳入15篇文献（5篇随机对照试验，10篇非随机研究），共1 536只眼，其中CTR组796只眼，非CTR组740只眼，纳入研究随访时间为3~12个月。末次随访时，CTR组IOL平均绝对旋转角度显著小于非CTR组（SMD=-0.45，95%CI：-0.72~-0.17，P=0.002），但各研究间存在显著异质性（I2=80.8%，P<0.001）。时间趋势分析显示，CTR的稳定作用在术后1周不显著（P=0.084），术后1个月开始显著（SMD=-0.48，95%CI：-0.79~-0.18，P=0.002）并持续至6个月及以上（SMD=-0.52，95%CI：-0.99~-0.04，P=0.033）。CTR组IOL旋转>5°（RR=0.50，95%CI：0.32~0.78，P=0.002）和>10°（RR=0.37，95%CI：0.17~0.81，P=0.014）的患者比例显著低于非CTR组，两组IOL旋转>15°的比例差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示，亚洲研究较欧洲研究CTR获益更显著（P<0.001），平板襻IOL较C襻IOL旋转稳定性改善更明显（组间差异P<0.001）。视力和屈光方面，两组UDVA、CDVA和UNVA差异均无统计学意义（均P>0.05），CTR组术后RAS显著低于非CTR组（SMD=-0.86，95%CI：-1.40~-0.32，P=0.002）。术后并发症方面，两组后囊膜混浊、前囊膜混浊及眼压升高的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 联合植入CTR的术后安全性良好，且能显著提高IOL的旋转稳定性并有效减少术后残余散光，但对视力的改善作用不显著。

目的 探讨Help MeSee手术模拟培训系统在超声乳化白内障吸除术培训中的应用及效果。 方法 随机对照试验。纳入2022年4月至2025年10月在本院接受白内障摘除手术培训的眼科主治医师10名作为研究对象。通过超声乳化白内障吸除术相关理论培训及考核后，根据培训方案随机分为模拟器培训组和动物眼培训组，每组各5名。模拟器培训组和动物眼培训组医师分别使用HelpMeSee手术模拟培训系统和猪眼进行训练，训练结束后各学员分别进行真实人眼手术分步操作及考核评分，并对两组医师的总体培训效果进行有效性评估，评估手术时间、术后第1天最佳矫正视力、眼压、角膜水肿情况及术后1个月时角膜内皮计数。 结果 模拟器培训组与动物眼培训组医师年龄分别为（36.40±5.18）和（35.40±3.85）岁，男女比例分别为2∶3和3∶2。分步考核时，模拟器培训组在连续环形撕囊、超声乳化及皮质吸除操作评分分别为（5.64±0.56）、（6.04±1.56）、（5.82±0.87）分，均高于动物眼培训组的（5.22±0.82）、（5.20±2.20）、（5.26±1.43）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。模拟器培训组在超声乳化和皮质吸除时后囊膜破裂发生率分别为4%和2%（2/50和1/50），低于动物眼培训组的12%和6%（6/50和3/50），但差异无统计学意义（均P>0.05）。独立完成手术时，模拟器培训组手术时间为（17.15±1.50）min，短于动物眼培训组的（18.81±1.08）min（P<0.001）；术后第1天，两组眼压均在正常范围，但动物眼培训组高于模拟器培训组（P<0.05）；且角膜水肿情况也是模拟器培训组（0.60±0.50）优于动物眼培训组（1.12±0.67）（P<0.05）；术后1个月，模拟器培训组角膜内皮细胞计数为（2 257.52±300.05）个/mm2，高于动物眼培训组的（2 077.40±179.52）个/mm2（P<0.05）。 结论 与动物眼培训相比，HelpMeSee手术模拟培训系统应用于超声乳化白内障吸除术的培训，可显著提升医师的超声乳化白内障吸除术操作技能，缩短手术时间，减少手术损伤及并发症，为建立规范化超声乳化白内障吸除手术培训提供新的模式及思路。

1例42岁双眼近视眼30余年且逐渐视近模糊6个月女性患者就诊于宁波市眼科医院。根据双眼屈光度数和视功能检查结果，诊断为双眼近视眼合并双眼老视。为实现可同时视远和视近，采用微单眼视方案，配戴四弧区结构环曲面设计角膜塑形镜片，并通过调整镜片的后光学区直径，改善视觉质量，获得良好矫正效果，提示角膜塑形术矫正近视眼合并老视，具有独特优势，有望成为矫正方法之一。

1例10岁自幼双眼无法睁大男性患者，就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科。根据并指（趾）畸形，面中部发育不良，眼球突出和眼距大等颅面部畸形以及基因检测结果FGFR2基因杂合错义突变c.758C>G（p.P253R），诊断为Apert综合征。提示需要及时发现和治疗Apert综合征患者眼球突出、上睑下垂、斜视、弱视、视神经萎缩等眼部相关异常，避免出现不可逆性视力损伤。

1例61岁右眼周针灸治疗后黑影飘动伴视物模糊1 d的女性患者就诊于中国中医科学院眼科医院。眼部检查可见右眼视网膜鼻侧中周部创伤性裂孔伴局限性视网膜脱离，诊断为右眼穿透伤（针灸针）和右眼外伤性视网膜脱离，先后行右眼鼻侧视网膜脱离区周边激光凝固术和右眼巩膜裂伤探查联合外路视网膜冷冻复位术。术后随访3个月，视网膜复位良好，裂孔封闭。提示重视眼周针灸治疗操作的规范性和谨慎性，对于相关损伤争取早发现和早诊疗，以便获得良好恢复。

角膜内皮细胞间连接主要为缝隙连接，其次为紧密连接及黏合连接，它们共同构成角膜内皮细胞间的机械屏障，维持角膜的自然脱水状态以保持角膜透明。既往研究及综述已阐明角膜内皮失代偿与角膜内皮数量的关系，但少有综述关注角膜内皮细胞间连接的作用及其对内皮功能的影响。本综述介绍了角膜内皮细胞间连接的种类、功能以及它们在临床上的意义。本文指出，细胞间连接的状态影响角膜内皮的生长发育、损伤后愈合、屏障功能等一系列生物学过程，与多种临床疾病密切相关。聚焦于细胞间连接的研究有助于探索角膜内皮疾病的机制，并有望为角膜内皮疾病的诊疗提供新思路。

白内障为全球首位致盲性眼病，超声乳化白内障吸除术是其临床主流治疗手段，该术式对操作技术要求严苛、学习周期较长，而国内具备内眼手术操作能力的眼科医师缺口较大，虚拟仿真技术的快速发展为优化超声乳化白内障吸除术医师培训模式提供了重要技术支撑。本文结合我国眼科医疗发展的实际情况，将Dry-to-Wet Lab 教学模式应用于超声乳化白内障吸除术的医师培训工作中，详细介绍了该模式配套教学训练基地的师资组建与平台搭建要点，阐释了包含理论认知、系统培养、进阶培养3个核心阶段的临床实践教案设计思路，说明融合理论知识考核、EYEsi 模拟器操作考核、动物眼实操考核的多元考核体系搭建方法，同时介绍了规范化超声乳化白内障吸除术教学视频库的建设思路与方法，旨在为我国白内障手术医师构建科学系统的规范化培训体系，提升培训效率与医师实操技能，缓解专业医师短缺现状，适配临床白内障手术治疗需求。