2023年 · 第43卷第02期

目的 评估一种肝脏金标植入新方法在兔肝脏内固定及取出的可行性，以期用于射波刀金标追踪治疗。 方法 分为活体实验和离体实验。活体实验对10只家兔麻醉后，经皮肝穿刺植入3颗金标，10 d后植入设有外置套管和固定细线的第4颗金标，以射波刀分别对参照组(第1颗和第2颗)和套管组(第1颗和第4颗)配准后追踪，施照结束后，评估金标植入成功率、配准精度及取出的安全性。离体实验在离体的肝脏进行金标拉力测试，测量弹簧圈金标和无弹簧圈金标取出时所受阻力。 结果 实验过程中金标没有出现远处转移的情况，植入与回收成功率均为100%。操作过程家兔未发生明显相关并发症和术后并发症。所有金标均成功追踪，套管组的配准平移偏差在头脚方向和前后方向高于参照组(Z＝－11.77、－4.57，P<0.05)，而左右方向低于参照组(Z＝－2.52，P<0.05)。金标拉力测试结果显示弹簧圈金标拉力为(2.23±0.85)N,无弹簧圈金标拉力为(0.81±0.13)N，差异有统计学意义(Z＝－2.31，P<0.05)。 结论 螺旋线圈结构金标在穿刺针道内的固定效果好，细线限制了金标肝外远处移位，套管为金标回收建立通道，整体操作简单易行。

目的 利用放射组学特征构建不同的机器学习分类模型，预测盆腔肿瘤调强放疗剂量验证的γ通过率，并探讨最佳预测模型。 方法 回顾性分析196例盆腔肿瘤调强放疗计划，采用基于模体测量方式的三维剂量验证结果，γ通过率标准为3%/2 mm、10%剂量阈值。提取基于剂量文件的放射组学特征构建预测模型。分别采用随机森林、支持向量机、自适应增强和梯度提升决策树4种机器学习算法，计算曲线下面积(AUC)值、敏感度和特异度，评估4种预测模型的分类性能。 结果 随机森林、支持向量机、自适应增强、梯度提升决策树模型的灵敏度和特异度分别为0.93、0.85，0.93、0.96，0.38、0.69，0.46、0.46。随机森林模型和自适应增强模型的AUC值分别为0.81和0.82，支持向量机和梯度提升决策树模型的AUC值为0.87。 结论 针对盆腔肿瘤调强放疗计划，可以采用基于放射组学特征的机器学习方法来构建γ通过率的预测模型。支持向量机模型和梯度提升决策树模型的分类性能要优于随机森林模型、自适应增强模型。

目的 探讨基线氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)代谢参数与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线免疫检查点抑制剂(ICI)联合化疗预后的关系。 方法 回顾性分析2019至2021年于郑州大学附属肿瘤医院接受基线PET/CT检查且行一线ICI联合化疗的晚期NSCLC患者。采用受试者工作特征曲线(ROC)获得总肿瘤代谢体积(TMTV)、糖酵解总量(TLG)和最大标准摄取值(SUVmax)与一线ICI联合化疗预后的最佳临界值，并收集患者外周血指标，采用Kaplan-Meier法、Log-rank法及Cox回归计算总生存(OS)及无进展生存(PFS)。 结果 共入组44例患者。单因素分析显示，TMTV>119.5 cm3及转移灶数量>3个与较差的PFS有关(χ2＝4.19、11.28，P<0.05)；TMTV>119.5 cm3及TLG>424.3与较差的OS有关(χ2＝14.96、6.05，P<0.05)。多因素分析显示，转移灶数量是PFS的独立预后因素(P＝0.011)，TMTV是OS的独立预后因素(P＝0.038)。 结论 在接受一线ICI治疗联合化疗的晚期NSCLC患者中，TMTV是OS的独立预后指标，转移灶数量是PFS的独立预后指标，可在临床工作中应用，但仍需前瞻性研究进一步证实。

目的 探索直肠癌新辅助调强放化疗患者骨盆骨髓剂量体积参数(Vx)与急性血液学不良反应(HT)的相关性，为降低放疗相关的血液不良反应风险，优化放疗计划提供临床数据。 方法 回顾性分析2017年10月至2019年5月在贵州医科大学附属肿瘤医院行新辅助同步放化疗(CCRT)的41例局部进展期直肠癌(LARC)患者。所有患者均行5野调强放疗(IMRT)，计划靶区(PTV)的处方剂量为45~50.4 Gy/25~28次。放疗期间同步卡培他滨或5－氟尿嘧啶(5-FU)化疗。根据通用不良反应标准5.0 (NCI-CTC.V 5.0)评估放疗期间的急性HT。采用logistic回归分析评估骨盆(髋骨、骶骨、股骨)骨髓低剂量受照体积Vx与急性HT的关系，采用广义相加模型(GAM)和分段回归分析进一步确定两者之间的非线性关系和阈值效应。 结果 多因素logistic回归分析显示，骨盆骨髓低剂量(V5、V10)受照总体积(TV)、髋骨骨髓受照体积(CV)与≥2度白细胞降低存在显著相关性(P<0.05)。骶骨骨髓低剂量(V5、V10)受照体积(SV)与≥2度白细胞降低存在显著负相关(P<0.05)。阈值效应分析显示，CV10与≥2度白细胞降低存在阈值效应，阈值为575 ml，OR(95%CI)为1.85(1.08, 3.16)。 结论 在直肠癌新辅助调强放疗中，与TV相比，CV是预测急性HT的更优指标。与急性HT相关的CV主要集中在低剂量水平(CV5、CV10)。本研究中的阈值(CV10＝575 ml)可作为盆腔放疗中降低急性HT风险优化放疗计划的参考。

目的 探究"7·20"特大暴雨灾害后核医学衰变池是否存在放射性废水泄漏或溢出，分析其发生原因，为今后核医学衰变池的设计、建设、维护及核医学放射防护管理提供科学依据。 方法 选择郑州市3家开展131I治疗的医院(A、B、C医院)，根据核医学衰变池周围环境辐射水平检测结果按标准方法设置采样点位，采集不同深度土壤样品。用高纯锗γ能谱仪测量土壤中131I的放射性水平，对检测结果进行处理和分析。 结果 除B医院未检出131I放射性核素外，A和C医院核医学衰变池周围土壤中均检出不同活度浓度的131I放射性核素，A医院131I的活度浓度范围为16.4~98 111.8 Bq/kg，C医院131I的活度浓度范围为10.6~7 176.6 Bq/kg。经过一段时间衰变后，对A医院和C医院进行复测，A医院131I的活度浓度范围为1.3~17.0 Bq/kg，C医院131I的活度浓度范围为3.9~7.1 Bq/kg。同一采样点位0~5 cm土壤中131I活度浓度均高于5~10 cm土壤中131I活度浓度，两者比值范围为1.3~13.1，比值中值为5.9。 结论 "7·20"特大暴雨灾害后，部分医院核医学衰变池周围环境发现不同程度的131I放射性污染。核医学衰变池在设计、评价、建设和使用时，应提高防范意识，做好放射防护安全评价和管理，防止放射性废水泄漏及溢出。

目的 通过对γ能谱分析226Ra的部分影响因素进行有针对性的测量，进一步优化γ能谱针对226Ra活度的分析方法，以求得到更为精准的测量结果。 方法 利用实验室高纯锗γ能谱仪，开展样品密封时间的跟踪测量、铅室本底波动影响测量，分析方法与子体核素特征γ射线能峰选择等方面研究。 结果 样品密封12 d后，226Ra-222Rn衰变系基本达到平衡。测量屏蔽铅室本底中222Rn昼夜波动明显且无明显规律，向铅室内注入氮气的方式可降低或避免本底波动影响。针对31份密封23 d后测量的土壤样品，采用效率曲线法分析的结果表明，351.9 keV能峰计算的226Ra结果普遍高于609.3 keV能峰，高出的比例范围为8.0%~20.7%；采用相对比较法分析的结果表明，两能峰偏差的比例范围为－4.1%~10.3%。 结论 在样品密封后第12天进行测量时，建议考虑由衰变系平衡因素引入约4%的不确定度。通过铅室内注入氮气避免本底波动时，须注意铅室内腔体积与氮气注入流量的匹配关系。采用效率曲线法分析226Ra活度时，214Bi(609.3 keV)能峰存在级联符合相加影响，应避免选用；采用相对比较法分析226Ra活度时，214Pb(351.9 keV)和214Bi(609.3 keV)两个能峰均可采用。

目的 总结山东省部分放射工作人员个人剂量监测情况，分析其剂量变化趋势，为放射工作人员健康管理提供科学依据。 方法 按照《职业性外照射个人监测规范》《外照射个人剂量系统性能检测规范》的相关要求进行实验检测和质量控制，对山东省所辖16市疾病预防控制中心监测的全部放射工作人员职业性外照射个人剂量监测的结果，采用SPSS 23. 0软件进行回顾性分析。 结果 本次共调查25 523人，人均年有效剂量为0.28 mSv，不同年份放射工作人员人均年有效剂量之间差异有统计学意义(H ＝2 815.91, P<0.001)，人均年有效剂量总体呈先升后降趋势。医学应用中核医学放射工作人员人均年有效剂量最高，为0.55 mSv，医学应用中不同职业类别放射工作人员人均年有效剂量之间差异有统计学意义(H＝310.37, P<0.001)；工业应用中测井放射工作人员人均年有效剂量最高，为0.37 mSv，工业应用中不同职业类别放射工作人员人均年有效剂量之间差异有统计学意义(H＝448.07, P<0.001)。医学应用放射工作人员人均年有效剂量高于工业应用中放射工作人员，差异有统计学意义(Z＝－14.93, P<0.001)。 结论 医学应用中核医学和工业应用中测井放射工作人员人均年有效剂量相对较高，应持续改进和完善工作场所防护措施，加强放射工作人员管理监督。

目的 通过对上海市儿童CT扫描受检者剂量参数的调查，探讨上海地区儿童CT扫描剂量分布情况，并为建立上海地区儿童受检者CT检查诊断参考水平提供依据。 方法 2021年在上海地区全部4家儿童医院开展儿童头颅、胸部、腹部CT扫描受检者剂量普查，调查对象按年龄0~、1~、5~、10~15岁分为4个年龄组，每个年龄组调查30例，收集受检者基本信息、CT扫描参数、容积CT剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)等剂量指标，分析同一部位不同年龄组之间和同一部位同一年龄组不同医院之间CTDIvol、DLP的差异。 结果 头颅CT扫描时，0~、1~、5~、10~15岁组儿童CTDIvol和DLP的75%位数分别为25、25、28、43 mGy和402、477、504、752 mGy·cm；胸部CT扫描时，0~、1~、5~、10~15岁组儿童CTDIvol和DLP的75%位数分别为2.7、2.2、2.8、5.4 mGy和40、48、75、176 mGy·cm；腹部CT扫描时，0~、1~、5~、10~15岁组儿童CTDIvol和DLP的75%位数分别为4.9、4.4、8.2、12 mGy和106、131、273、471 mGy·cm。同一部位不同年龄组之间和同一部位同一年龄组不同医院之间CTDIvol和DLP差异均有统计学意义(头颅、胸部和腹部，CTDIvol：χ2＝221.68、167.27、127.07，DLP：χ2＝ 220.63、261.46、216.61；4个年龄组，CTDIvol：头颅χ2＝30.46、38.39、25.21、73.04，胸部χ2＝ 30.46、35.69、58.92、48.03，腹部χ2＝66.58、41.62、48.93、67.38；DLP：头颅χ2＝28.82、72.49、47.72、52.34，胸部χ2＝28.82、35.95、50.66、41.64，腹部χ2＝45.53、26.02、39.34、44.24，P <0.05)。 结论 上海市4家儿童医院头颅、胸部、腹部CTDIvol和DLP的P75低于或接近国家标准和欧洲部分国家诊断参考水平，部分扫描部位的DLP较高，儿童CT扫描程序还有进一步优化的必要。

目的 通过基于卷积神经网络深度学习方法从增强CT合成平扫CT图像，临床主观和客观评估合成平扫CT图像(DL-SNCT)与金标准平扫CT图像的相似性，探讨其潜在临床价值。 方法 同时行常规平扫和增强CT扫描的患者34例，通过深度学习模型将增强CT图像合成DL-SNCT图像，以平扫CT图像为金标准，主观评价DL-SNCT的图像质量(评价指标包括解剖结构清晰度、伪影、噪声、图像结构完整性、图像变形，均采用4分制)；利用配对t检验比较DL-SNCT与金标准平扫CT图像不同血供特点的解剖部位(主动脉、肾脏、肝实质、臀大肌)以及不同强化模式的肝脏病变(肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤、肝囊肿)的CT值。 结果 主观评价上，DL-SNCT图像在伪影、噪声、图像结构完整性、图像变形方面评分都达到4分，与平扫CT图像评分相一致(P>0.05)；在解剖结构清晰度方面评分略低于平扫CT图像[(3.59±0.70)分vs. 4分)]，差异有统计学意义(Z＝－2.89，P <0.05)。对于不同解剖部位而言，DL-SNCT图像主动脉、肾脏的CT值显著高于平扫CT图像(t＝－12.89、－9.58，P <0.05)，而肝实质、臀大肌CT值与平扫CT图像差异无统计学意义(P>0.05)。对于不同强化模式肝脏病变而言，DL-SNCT图像肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤的CT值显著高于平扫CT图像(t＝－10.84、－3.42、－3.98，P <0.05)，而肝囊肿CT值与平扫CT图像差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 DL-SNCT在图像质量上以及一些强化方式比较单一的解剖部位的CT值已接近金标准平扫CT，但对于强化程度变化大的解剖部位，以及有着不同强化模式的肝脏病变，DL-SNCT在临床应用前还有很大的改进空间。

目的 探讨使用两种不同输入函数重建氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT) Patlak多参图像对肺癌病灶定量参数的影响。 方法 回顾性分析在安徽医科大学第一附属医院核医学科完成全身动态18F-FDG PET/CT扫描的肺癌患者的扫描原始数据，总扫描时间为75 min。采用两种输入函数进行Patlak多参重建：①以0~75 min降主动脉时间－放射性曲线(TAC)为输入函数(IDIF)。②以耶鲁大学研发的基于人群的输入函数(PBIF)。Patlak多参数分析软件分别以上述输入函数重建获得代谢率(MRFDG)、分布容积(DV)图像，感兴趣区法勾画病灶获得多参定量信息包括MRFDG及DV的最大值(max)、峰值(peak)和平均值(mean)，采用配对t检验进行统计分析。 结果 27例接受全身动态18F-FDG PET/CT成像的肺癌患者的原始数据，以两种不同输入函数进行Patlak重建，得到肺癌病灶MRFDG－IDIF和MRFDG-PBIF的max、peak及mean值分别为：(0.26 ± 0.15)、(0.19 ± 0.12)、(0.14 ± 0.08)μmol·min－1·ml－1和(0.26 ± 0.15)、(0.20 ± 0.13)、(0.15 ± 0.09)μmol·min－1·ml－1，差异无统计学意义(P>0.05)；DVIDIF和DVPBIF的max、peak及mean值分别为(165.56 ± 99.89)%、(117.66 ± 72.24)%、(62.16 ± 33.65)%和(170.04 ± 103.93)%、(121.91 ± 73.71)%、(65.05 ± 37.17)%，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 本研究显示基于人群的输入函数或可成为难以耐受长时间平卧的肿瘤患者全身动态18F-FDG PET/CT Patlak多参显像的替代输入函数。

大量超高剂量率动物实验在不同类型的射线、动物和组织器官中观察到Flash效应，即正常组织损伤减小的同时保持肿瘤控制率与常规剂量率相当。但Flash效应机制还没有得到完全的解释，动物实验和临床转化缺乏理论指导。本文明确Flash效应与离体超高剂量率相关实验的差异，提炼出Flash效应机制的3个关键问题，梳理3类假说：氧耗竭、自由基复合和免疫细胞保护。最后，总结分析Flash效应机制研究的现状和面临的挑战，希望为机制研究提供新思路。

医疗照射、职业性暴露、应急照射均可引起放射性皮肤损伤，相关的研究大多集中在放射性皮肤损伤的预防与治疗措施方面，但相关分子尚未完全阐明。研究表明，辐射诱导的细胞早衰在放射性皮肤损伤发生发展中发挥重要作用。本文从放射性皮肤损伤机制及细胞早衰促进放射性皮肤损伤的发生发展，电离辐射诱导的细胞早衰信号通路，及细胞早衰在伤口愈合中的作用3个方面进行综述，探讨辐射诱导的细胞早衰与放射性皮肤损伤的关系。

代谢重编程是指肿瘤细胞为满足自身生长和能量的需求，通过改变代谢模式来调节细胞生物学功能，帮助自身抵御外界胁迫，从而使细胞适应低氧、酸性、营养物质缺乏等微环境而快速增殖的现象。放射生物学研究发现，电离辐射可通过诱导细胞代谢重编程产生辐射抗性；也可通过旁效应促进未受照射细胞发生代谢重编程，从而赋予细胞癌变和辐射抗性能力。因此，探索电离辐射和电离辐射旁效应中代谢重编程机制，可以为辐射防护、放射治疗、放射损伤诊断等提供新的思路和理论依据。本文对代谢重编程在电离辐射及其旁效应中的研究进展进行综述。