2022年 · 第42卷第12期

目的 分析非铀金属矿山井下矿工外周血淋巴细胞染色体畸变情况及其影响因素。 方法 按照2021年河南省放射卫生监测项目工作方案，分别选取河南省某铁矿和某金矿工作人员135人作为观察对象，两种金属矿井上作业人员69人作为井上组，井下矿工66人作为井下组。采用固体径迹探测器累积测量矿山作业场所氡浓度；常规法检测外周血淋巴细胞染色体畸变，分析对染色体畸变的影响因素。 结果 井上作业场所氡浓度为30~2 943 Bq/m3，井下作业场所氡浓度为62~28 314 Bq/m3。井下组的年龄明显低于井上组(t＝2.12，P<0.05)，但井下组的双着丝粒体(dic)率、易位(t)率、无着丝粒体(ace)率和染色体型总畸变率明显高于井上组(χ2＝10.49、16.74、8.15、29.50，P<0.01)；仅以男性作业人员作为观察对象，两组比较得到一致的结果(χ2＝8.44、11.63、4.94、20.81，P<0.05)。井下矿工的t率随工龄增加有升高趋势，不同工龄组间的差异有统计学意义(χ2＝8.44，P<0.05)。Poisson回归分析显示，井上和井下分组是影响dic、t、ace和染色体型总畸变水平的因素(井下组的IRR＝3.25、2.69、1.97、2.18，P<0.05)。 结论 非铀金属矿井下作业场所的氡暴露可能是影响矿工染色体型畸变率升高的主要因素，对暴露于高氡环境矿工的职业健康与安全值得受到高度关注。

目的 观察宫颈癌Siha细胞在临床常规分割放疗模式的电离辐射诱导后上皮间质转化(EMT)的发生情况，以及外泌体在此过程中的作用。 方法 利用临床常规分割外照射(6 MV-X射线，50 Gy/25次)模式的电离辐射处理宫颈鳞癌细胞系Siha，通过形态学观察、EMT标志物检测和Transwell小室实验评价Siha细胞EMT的发生；分离纯化细胞上清液中外泌体，利用透射电镜、纳米粒径示踪分析(NTA)，观察其形态与分泌量；最后加入抑制剂GW4869(10 μmol/L)明确外泌体作用。 结果 经电离辐射处理后，存活的Siha细胞发生了EMT现象：梭形间质样细胞出现，上皮标志物E-cadherin表达下调(t＝9.66，P<0.05)，间质标志物N-cadherin表达上调(t＝41.61，P<0.05)，Transwell穿膜和穿透基质胶的细胞数目增多(t＝6.11、13.22，P<0.05)。此外，辐射诱导后，Siha细胞外泌体分泌增加(t＝7.51，P<0.05)，而GW4869负性调控后，其细胞外泌体的分泌随之减少(t＝7.28，P<0.05)，电离辐射诱导的EMT也发生了逆转。 结论 临床常规分割放疗模式的电离辐射可通过诱导外泌体的分泌促进宫颈癌Siha细胞上皮间质转化。

目的 探讨尼妥珠单抗联合放疗对老年局部晚期子宫颈癌患者的安全性和有效性。 方法 回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院2020年6月至2021年12月共34例尼妥珠单抗联合调强放疗或同步放化疗治疗老年局部晚期子宫颈癌患者。评价治疗后1年和2年疗效及不良反应。 结果 中位随访时间13.3个月(6.1~24.3个月)。全组完全缓解(CR)24例，部分缓解(PR)8例，客观缓解率(ORR)为94.1%(32/34)。放疗前肿瘤直径(49.56±19.22)mm,尼妥珠单抗联合外照射后，肿瘤直径(19.61±14.59)mm，肿瘤退缩率(TRR)59.22%。1、2年无进展生存率(PFS)分别为84.9%、84.9%，1、2年总生存率(OS)分别为91.8%、87.2%。1、2年无病生存率(DFS)分别为91.8%、87.2%，肿瘤特异性生存率(CSS)分别为95.7%、90.9%。主要不良事件为放射性肠炎、白细胞减少、低蛋白血症、贫血。 结论 尼妥珠单抗联合放疗/同步放化疗治疗老年局部晚期子宫颈癌安全有效。

目的 探讨纤维蛋白原(FIB)在局部晚期头颈部鳞癌诱导化疗联合根治性放疗中的临床意义及预后价值。 方法 回顾性分析2011年5月至2021年5月贵州医科大学附属肿瘤医院头颈肿瘤科收治的114例局部晚期头颈部鳞癌非手术治疗患者的临床资料，根据诱导化疗前FIB水平的中位数确定FIB临界值，从而分为高FIB组与低FIB组，受试者工作特征(ROC)曲线确定中性粒细胞、淋巴细胞、血小板等其他血液学相关参数的最佳临界值。计数资料的比较用χ2检验或Fisher确切概率法，OS和PFS用Kalplan-Meier法绘制生存曲线，并Log-rank法检验，Cox比例风险回归模型评估预后因素。 结果 高FIB组患者59例(FIB>3.6 g/L),低FIB组患者55例(FIB≤3.6 g/L)。高FIB组患者较低FIB组患者有更高的中性粒细胞、血小板、NLR及PLR(χ2＝ 7.84、12.80、15.04、9.14，P<0.05)。低FIB组患者的3、5年总生存率(OS)优于高FIB组患者(62.9% vs. 39.6%；46.9% vs. 25.8%)，低FIB组患者的3、5年无进展生存率(PFS)优于高FIB组患者(63.3% vs. 40.3%；48.1% vs. 26.2%)。单因素分析结果显示FIB、是否同步放化疗、放疗后淋巴结疗效与局部晚期头颈部鳞癌患者OS和PFS相关，多因素分析结果显示FIB、是否同步放化疗、放疗后淋巴结疗效是局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者OS[HR(95%CI)：1.89(1.08~3.31)、3.76(1.12~12.65)、2.14(1.09~4.21)，P<0.05]和PFS的独立预后因素[HR(95%CI)：1.92(1.90~3.36)、3.93(1.01~11.34)、2.15(1.09~4.22), P<0.05]。 结论 低FIB的局部晚期头颈部鳞癌患者，诱导化疗联合放疗治疗后OS率与PFS率更高。FIB可能作为评估局部晚期头颈部鳞癌患者非手术治疗的一个预后因素指标。

目的 研究螺旋断层放疗(helical tomotherapy，HT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy，VMAT)在同时性双侧乳腺癌术后放疗中的剂量学、治疗出束时间差异，探讨HT技术的临床应用可行性。 方法 回顾性分析并选取2017年2月至2022年5月于广西医科大学第四附属医院行改良根治术后放疗的9例同时性双侧乳腺癌患者为研究对象，对每例患者分别使用Precision计划系统制定HT计划和RayStation计划系统制定VMAT计划。所得所有计划按照计划类型分为HT组和VMAT组。采用配对样本t检验比较两种放疗技术的靶区和危及器官(organ at risk，OAR)的剂量学参数及治疗出束时间。 结果 两组计划均能满足临床治疗要求。HT组的靶区覆盖度(D95%和V100%)、适形指数CI、平均剂量Dmean和中位剂量D50%均优于VMAT组，差异均有统计学意义(t＝－3.21、－3.39、－5.03、3.76、4.97，P < 0.05)；两组计划的靶区最大剂量D2%、最小剂量D98%、高剂量体积V107%和V110%、均匀性指数HI的差异无统计学意义(P > 0.05)。OAR方面，HT组的双肺V20、Dmean均明显低于VMAT组，但双肺V5明显高于VMAT组，差异均有统计学意义(t＝－3.01、3.83、－2.81，P < 0.05)；同时HT组明显降低了心脏的V20、V30、V40、Dmean以及肝脏的V20、Dmean，差异均有统计学意义(t＝3.76、－2.83、－2.74、5.93、4.57、4.48，P < 0.05)；其他OAR脊髓、甲状腺、肱骨头的受照剂量差异无统计学意义(P > 0.05)。HT组的治疗出束时间显著高于VMAT组(t ＝11.32，P < 0.05)。 结论 与VMAT相比，HT具备更大的剂量学优势，能提供更优的靶区覆盖度、适形度和平均剂量，且可明显降低OAR双肺、心脏和肝脏的整体受照剂量，但双肺的低剂量区V5、治疗时间多于VMAT，不过仍满足临床治疗需求，故可考虑将HT技术应用于同时性双侧乳腺癌的改良根治术后放疗。

目的 对比3种鼻腔及鼻旁窦肿瘤的固定野调强放射治疗计划，包括基于常规C型臂加速器(Trilogy)的共面调强放疗(IMRT)(C-IMRT)、非共面IMRT(NC-IMRT)和基于O型环加速器(Halcyon)的共面IMRT(H-IMRT)计划。 方法 选择2018年12月至2021年12月在宁波市第一医院的10例鼻腔及鼻旁窦肿瘤术后放疗患者的资料，以相同处方剂量和目标条件重新设计3种计划，比较靶区和危及器官剂量、验证通过率以及执行时间的差异。统计方法采用Friedman检验，结果有差异时进一步多重比较。 结果 3种计划关于计划靶区(PTV)和PTVboost适形指数CI的差异有统计学意义(χ2 ＝ 7.51、9.69，P < 0.05)；多重比较显示H-IMRT高于NC-IMRT(Z ＝ 2.53、2.68，P < 0.05)，其他靶区参数差异均无统计学意义(P>0.05)。H-IMRT较C-IMRT计划降低了双侧眼晶状体、双侧角膜、患侧视神经和患侧眼球的Dmax(Z ＝ 2.80、2.80、2.80、2.80、2.81、2.09，P < 0.05)。NC-IMRT与C-IMRT计划相比降低了双侧眼晶状体、角膜、眼球和对侧视神经的Dmax(Z ＝ 2.80、2.66、2.80、2.70、2.29、2.29、2.65，P < 0.05)，同时减小了双侧眼球的Dmean(Z ＝ 2.80、2.80，P < 0.05)。H-IMRT较NC-IMRT计划的患侧眼晶状体和角膜Dmax有所下降(Z ＝ 2.50、2.08，P < 0.05)，但对侧视神经Dmax和双侧眼球的Dmean更高(Z ＝ 2.80、2.80、2.80，P < 0.05)。3种计划的验证通过率均满足机构标准，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，H-IMRT执行计划的中位用时最短(172.00 s)，C-IMRT次之(337.50 s)，NC-IMRT最长(388.00 s)。 结论 所有计划的验证通过率均可满足治疗实施要求；3种计划的靶区剂量学差异相近，但H-IMRT和NC-IMRT对正常组织尤其是眼部各器官的保护更好，有利于降低放疗不良反应，亦为肿瘤局部加量或复发的再程放疗提供剂量空间；执行效率方面，H-IMRT > C-IMRT > NC-IMRT。建议根据实际情况选择合适的放疗设备和技术。

目的 基于机器学习提出可应用于低图像质量、多叶准直器(MLC)遮挡和非刚性变形兆伏级(MV)图像的无标记射束方向观(BEV)肿瘤放疗跟踪算法。 方法 采用窗口模板匹配法和Voxelmorph端到端无监督网络，处理MV图像中的配准问题。使用动态胸部模体，验证肿瘤跟踪算法的准确性。将模体质量保证(QA)计划在加速器上手动设置治疗偏移后执行，收集治疗过程中的682幅电子射野影像系统(EPID)图像作为固定图像；同时采集计划系统中对应射野角度的数字影像重建(DRR)图作为浮动图像，进行靶区跟踪研究。收集21例肺部肿瘤放疗的533对EPID和DRR图像进行肿瘤跟踪研究，提供治疗过程中肿瘤位置变化定量结果。图像相似度用于算法的第三方验证。 结果 算法可应对不同程度(10%~80%)的图像缺失，且对数据缺失图像的非刚性配准表现较好。模体验证中86.8%的跟踪误差<3 mm，<2 mm的比例约80%作用。配准后标准化互信息(NMI)由1.18±0.02提高到1.20±0.02(t＝－6.78，P＝0.001)。临床病例肿瘤运动以平移为主，平均位移3.78 mm，最大位移可达7.46 mm。配准结果显示存在非刚性形变，配准后NMI由1.21±0.03增至到1.22±0.03(t＝－2.91，P＝0.001)。 结论 肿瘤跟踪算法跟踪精度可靠且鲁棒性好，可用于无创、实时、无额外设备和辐射剂量的肿瘤跟踪。

目的 采用随机森林和支持向量机两种机器学习算法建立预测模型，实现容积弧形调强（VMAT）验证γ通过率（GPR）的数值预测和分类预测。 方法 回顾性选取2019年4月至2020年8月于温州医科大学附属第一医院放疗中心接受VMAT放疗的258例患者资料，其中头颈部38例，胸腹部220例。对所有患者VMAT计划提取13个复杂度参数，收集计划验证在3%/3 mm和2%/2 mm评估标准下的GPR。用随机种子数方法将患者队列分为70%训练队列和30%验证队列，采用随机森林和最小冗余最大相关性（mRMR）的方法分别筛选数值预测和分类预测的相关性参数，利用随机森林和支持向量机两种算法结合计划靶区（PTV）体积，子野宽度，平滑度因素分别建立复杂度模型和混合模型。分析比较两种模型的预测性能。 结果 对GPR数值预测，在3%/3 mm、2%/2 mm评估标准下，验证队列中基于随机森林和支持向量机复杂度模型预测误差的均方根误差（RMSE）和平均绝对误差（MAE）分别为1.788%和1.753%、5.895%和5.444%、1.415%和1.334%、4.644%和4.255%；基于随机森林和支持向量机的混合模型预测误差的RMSE和MAE分别为1.760%和1.815%、5.693%和5.590%、1.386%和1.319%、4.523%和4.310%。GPR分类预测中，在3%/3 mm、2%/2 mm评估标准下，验证队列中基于随机森林和支持向量机的复杂度模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.790和0.793、0.763和0.754；在验证队列中基于随机森林和支持向量机的混合模型的AUC结果分别为0.806和0.859、0.796和0.796。 结论 开发了基于随机森林方法和支持向量机方法的复杂度模型和混合预测模型，能够实现在3%/3 mm和2%/2 mm两种评估标准下对VMAT放疗计划GPR的数值预测和分类预测，混合模型较经典复杂度模型提高了预测精度。

目的 探讨131I治疗分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）术后患者体内放射性总活度的变化及其代谢的影响因素。 方法 回顾性分析2021年9月至2022年4月于空军军医大学第二附属医院核医学科接受131I治疗的218例DTC术后患者的临床资料，根据服用131I的剂量分为低剂量组（≤3.7 GBq）171例和高剂量组（>3.7 GBq）47例，使用全身动态辐射监测系统在服用131I后24、48及72 h测定体内131I残留活度并探讨其变化的影响因素。 结果 服用131I后低剂量组24、48及72 h的体内131I残留活度均明显低于高剂量组（t ＝ －7.46、－3.31、－2.01，P<0.05）；低剂量组24、48 h出院达标率明显高于高剂量组（21.0% vs. 4.3%、98.2% vs. 89.4%，χ2 ＝ 7.23、5.91，P<0.05），且所有患者在72 h均可达出院标准。单因素分析显示患者24及48 h体内131I残留活度与年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、基础代谢率（basal metabolism rate，BMR）及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）有关。多元线性回归分析显示低剂量组24 h时年龄越大、BMR越高、TSH水平越高，体内131I残留活度越大，48 h时BMI越大、TSH越高，体内131I残留活度越大；高剂量组24 h时年龄越大、BMR越高，体内131I残留活度越大。患者体内131I残留活度达到400 MBq的时间以24、36 h来分析其影响因素，结果显示以24 h为分界时，TSH水平越低，体内131I残留活度越低；以36 h为分界时，年龄越小、TSH水平越低、131I治疗剂量越小，体内131I残留活度越低。 结论 年龄、BMI、BMR及TSH水平是131I治疗DTC术后患者体内放射性总活度的影响因素，联合上述指标进行辐射剂量评估可为调整患者住院时长提供参考。

目的 探讨呋塞米介入18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层显像（PET/CT）的放射防护作用。 方法 146例患者按随机数表法随机分为两组，实验组74例，对照组72例。试验组注射前口服呋塞米40 mg，正常对照组未行特殊处理，18F-FDG注射60、120 min后，分别在其正面前胸、腹水平测量0.5 m处周围剂量当量率。 结果 试验组注射18F-FDG后60 min胸部及腹部、120 min胸部及腹部的周围剂量当量率分别为（30.80±8.61）、（41.38±11.06）、（18.26±4.85）和（24.66±6.50）μSv/h，均低于对照组，差异有统计学意义（t＝15.36、13.13、18.73、17.29，P<0.05）。试验组和对照组的纵隔SUVmax、肝脏SUVmax差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，是否服用速尿、体表面积是影响周围剂量当量率的主要影响因素（t＝－13.52、2.96，P<0.05），年龄、性别对周围剂量当量率的影响不明显（P>0.05）。 结论 呋塞米介入可促进排尿，在不影响影像质量的前提下有效降低了受检者的体内辐射，有较好的放射防护作用。

目的 研究职业X射线暴露对放射工作人员非癌疾病的影响。 方法 选取1980年普查四川省重庆市辖区内医用X射线工作者为调查对象。2020年，选取之前的91家医疗机构，分布在重庆市41个区县，其中三级医疗机构53家，运用前瞻性队列研究的方法，第5次随访1980年重庆市医用X射线放射工作人员（放射组）和同医院同时期非放射科工作人员（对照组）的个人信息、职业射线接触情况、疾病史等信息。分析该队列各系统疾病发病率、各系统疾病相对危险度（RR）及其95%置信区间。 结果 该队列共计937人，共统计非癌疾病359例。放射组与对照组相比，其心血管系统、眼科和其他未分类疾病的相对危险度（RR）分别为1.50、2.03和2.64（χ2＝5.97、3.97、4.25，P <0.05）。调整混杂因素的结果显示，女性放射组中心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的RR普遍高于对照组（RR＝2.33、2.59、7.55；χ2＝7.28、4.17、8.64，P<0.05）；在25~29岁参加工作人员中，放射组成员心血管系统、眼科等疾病发病率的RR普遍高于对照组（RR＝2.26、5.07；χ2＝8.22、4.91，P<0.05）；累积剂量分组中，放射组与对照组比较，心血管系统、眼科和消化系统等疾病发病率的RR普遍较高（RR＝1.86、2.91、3.59；χ2＝9.83、8.21、5.58，P<0.05）。 结论 受到长期职业照射的X射线工作者非癌发病危险增高，其中心血管系统、消化系统、眼科疾病等发病危险可能与这种职业照射有关。

目的 探讨自动预置技术(Auto-prescription)和全视野器官剂量调制(ODMfull)技术相结合对胸部增强CT图像质量和辐射剂量的影响，探究个体化低辐射剂量胸部增强CT成像的可行性。 方法 模体研究：分别采用4种扫描模式(A组，120 kVp+ Smart-mA；B组，120 kVp + Smart-mA+ODMfull；C组，Auto-prescription + Smart-mA；D组，Auto-prescription + Smart-mA + ODMfull)对PH-75模体(TR-I和TR-J)进行扫描，每组均重建后置40 % ~ 80 % ASIR-V (间隔20%)图像，记为A1－3 ~D1－3，评估图像质量和辐射剂量，获取最佳成像模式。临床研究：收集大连医科大学附属第一医院2021年11月至2022年7月临床已确诊肺内病变(肿块或实性结节)患者35例，且3个月内需进行2次胸部CT增强，第一次增强CT参数同模体研究中A1组，记为A患者；第二次增强CT检查采用模体研究中D2组参数，记为D患者。比较2组图像信噪比、对比信噪比、主观评分及病变的影像学表现。 结果 模体研究：D组辐射剂量最低；对于2种尺寸模体，将A1作为对照组进行两两比较时，噪声值(SD)：B1、C1、D2组图像SD与A1差异无统计学意义，D1组SD高于A1，余各组SD低于A1(F＝10.77、122.50，P<0.05)；对比噪声比(CNR)：B1组图像CNR与A1差异无统计学意义，其余各组CNR均高于A1(F＝136.20、30.21，P<0.05)；主观评分：A2、C2、D2组图像主观评分与A1差异无统计学意义；余各组均低于A1(H＝52.89、43.95，P<0.05)。临床研究：D患者组kVp情况为80 kVp，22例；100 kVp，13例。D患者组图像信噪比(SNR)和CNR均高于A患者组(t＝12.48、12.32，P<0.05)。两位观察者对图像质量的评分一致性较好(kappa＝0.75，P<0.05)。两组图像的评分中位数均为(4，4)分(P>0.05)。 结论 在胸部CT增强成像中应用自动预置技术结合ODMfull技术，能够在满足图像质量和诊断需求的前提下，实现个体化低剂量扫描。

以顺铂为基础的全身化疗联合外照射序贯腔内近距离放射治疗(ICBT)已成为局部晚期宫颈癌的标准治疗模式。得益于医学影像设备成像精度的提高和图像融合技术的发展，ICBT已向图像引导的近距离治疗(IGBT)发展，并已走出了仅仅依赖单一影像引导的模式。如何选择适合的影像采集技术、优化多模态成像融合策略以降低IGBT的剂量偏差等因素是决定宫颈癌治疗成败的关键，也是困扰放疗实践的重要因素。基于深度学习的人工智能技术在智能放疗平台搭建及解决方案中崭露头角，已成为解决多模态融合宫颈癌IGBT关键问题的重要抓手，同时也为提升宫颈癌区域整体诊疗水平、减轻医师工作负担、向基层单位推广放疗经验提供一条新途径。

目前恶性肿瘤的放射治疗疗效仍欠满意，放疗增敏剂是提高放疗疗效的有效手段。金纳米材料因其高原子序数可有效增加肿瘤细胞的放疗敏感性。金纳米簇因其更小的尺寸有更加优良的放射生物学、放射物理学特性。本文综述了金纳米簇特殊的放射生物学、放射物理学特性，并详细地介绍了其对外照射放疗、放射性核素治疗、X射线诱导的光动力治疗的增敏作用。

原发性肺癌是我国乃至全世界发病率和死亡率位居首位的恶性肿瘤，且死亡率呈上升趋势，严重危害着人类健康。影像组学(radiomics)通过挖掘高维影像特征与病理生理特征之间的深层关系，进而建立鉴别病理类型、肿瘤分期、远处转移和生存的预测模型，指导个体化诊疗策略，改善预后。正电子发射计算机断层显像(PET/CT)可通过反映肿瘤组织代谢而具有较高的诊断准确性和特异性。本文就PET/CT影像组学在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的应用进行综述。

近距离放射治疗是宫颈癌根治性放射治疗和术后放射治疗不可替代的重要组成部分。阴道与宫颈相邻的解剖位置关系以及阴道施源器放置于膀胱和直肠之间的阴道内，决定了阴道吸收剂量极度不均匀和难以评估。本文综述了宫颈癌近距离放射治疗中阴道不良反应发生情况、阴道剂量评估方法、剂量不良反应相关性和剂量限值，以期为宫颈癌近距离放射治疗的临床实践提供一定借鉴。