2021年 · 第41卷第02期

放射工作人员的个人剂量监测与登记是电离辐射防护和职业健康管理的重要工作内容之一。自20世纪80年代全国范围开展监测工作以来，我国放射工作人员个人剂量监测已走过近30个年头，在辐射防护最优化、保护放射工作人员职业健康中发挥了举足轻重的作用。本文就我国个人剂量监测与登记工作进行分析与总结，探讨其中的重点和难点，从而提出建议，以期进一步推进个人剂量监测与登记工作，更好地预防与控制职业性放射性疾病，助力"健康中国"建设。

目的 了解、分析2015—2019年内蒙古地区医学应用放射工作人员职业外照射个人剂量水平，为放射工作人员健康管理和辐射防护管理提供数据基础和科学依据。 方法 通过国家个人剂量登记系统采集内蒙古地区医学应用放射工作人员个人剂量监测数据，并进行统计与分析。 结果 2015—2019年各年度医学应用放射工作人员人均年有效剂量依次为0.72、0.87、0.88、0.71和0.64 mSv。诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用6种职业类别放射工作人员年有效剂量分布差异具有统计学意义(H＝466.56，P<0.05)，介入放射学工作人员人均年有效剂量与核医学放射工作人员差异无统计学意义(P>0.05)，但高于其余职业类别(Z＝19.95、9.87、10.10、12.76，P<0.05)。 结论 医学应用放射工作人员人均年有效剂量满足国家标准要求。介入放射学和核医学放射工作人员人均年有效剂量相对较高，特别是介入放射学工作人员和放射性药物操作人员，应持续改进和完善相应辐射防护工作场所防护措施。

目的 了解江苏省2011—2018年放射工作人员个人剂量监测基本情况，分析其变化趋势，为保护放射工作人员健康管理提供理论基础和科学依据。 方法 通过国家个人剂量登记系统，采集我省放射工作人员职业外照射个人剂量监测结果等相关数据，对其进行回顾分析。 结果 2011—2018年监测江苏省放射工作人员共176 134人，总年集体有效剂量58人·Sv，期间人均年有效剂量为0.35 mSv。医用放射工作人员中从事介入放射学、核医学人均年有效剂量均为0.41 mSv，其高剂量人员构成比显著高于其他职业类别(χ2＝219.1，P<0.05)。至2018年医疗放射工作人员为25 714人，占81%，年平均有效剂量为0.24 mSv；工业放射工作人员为6 169人，占19%，年平均有效剂量为0.18 mSv。 结论 江苏省放射工作人员人均年有效剂量符合国家标准要求，介入和核医学的放射工作人员人均年有效剂量相对较高，应改进和完善工作场所防护措施，同时应加强工业放射工作人员管理监督。

目的 分析江西省医疗机构放射工作人员的外照射个人剂量情况，为放射防护工作提供参考。 方法 以2014—2018年江西省医疗机构不同工种放射工作人员为调查对象，工种包括诊断放射学、放射治疗、核医学和介入放射学，统计分析江西医用放射工作人员的受照剂量水平。 结果 本次共调查23 833人次，平均人均年有效剂量为0.316 mSv，受监测人员中年有效剂量超过1 mSv的工作人员数与受监测人员总数的比值(NR1)为4.32%，年有效剂量超过5 mSv的工作人员数与受监测人员总数的比值(NR5)为0.10%。2014—2018年间，人均年有效剂量呈现先上升后回落的趋势，2017年达到峰值。5年间监测从事诊断放射学人员有17 909人次，占总监测人次的75.14%；人均年有效剂量最高的工种是介入放射学，为0.329 mSv，其他工种由大到小排列依次为诊断放射学、核医学和放射治疗，分别为0.318、0.283和0.269 mSv，不同工种放射工作人员比较，差异有统计学意义(χ2＝489.39，P<0.001)。 结论 江西医疗机构放射工作人员人均年有效剂量符合国家标准要求，核医学受照剂量水平总体呈现出上升趋势，一、二级医院放射工作人员的受照剂量水平较高，建议加强核医学及一、二级医院放射工作人员的监管力度。

目的 回顾性分析湖北省2009—2018年间放射工作人员职业性外照射个人剂量水平与分布情况，预防和控制放射性职业照射的风险。 方法 以2009—2018年委托湖北省疾病预防控制中心进行个人剂量监测的放射工作人员外照射个人剂量为研究对象，共50 070人。按照相关国家标准的要求，采用热释光方法监测放射工作人员的外照射剂量当量。 结果 10年间放射工作人员平均年集体有效剂量为1.93人·Sv，人均年有效剂量中位数为0.14 mSv(P25~P75为0.06~0.30 mSv)，人均年有效剂量为0.40 mSv；年有效剂量<1 mSv的有46 562人，占总监测人群的92.99%。不同职业类别的年有效剂量变化趋势不尽相同，但总体趋势均呈逐年下降的态势，并于2012年之后维持在较低水平。医学应用中核医学和介入放射学、工业应用中探伤和测井以及其他类放射工作人员人均年有效剂量相对较高。 结论 人均年有效剂量呈逐年降低并维持较低水平的趋势，表明10年间的放射防护措施基本能够保障其健康权益。连续性的监测结果提示，需对职业类别如核医学、介入放射学、探伤和测井以及其他类应用的放射工作人员予以重点关注，保障放射防护措施。

目的 探讨广东省放射诊疗工作人员个人剂量监测调查水平。 方法 采用方便抽样方法，以2016—2019年委托广东省职业病防治院个人剂量监测室进行个人剂量监测的广东省放射诊疗工作人员为调查对象，对其个人剂量进行监测与分析。 结果 2016—2019年分别监测诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用工作人员53 674、2 563、5 001、16 687、22 272和2 087人次，超过调查水平(1.25 mSv)的分别有76、6、18、28、133和2人次，非真实剂量者分别占67.1%、100%、55.6%、82.1%、76.7%和100%。诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用工作人员周期剂量当量第99百分位数(P99)分别为0.37、0.39、0.67、0.35、0.54和0.30 mSv，周期剂量当量均值分别为0.07、0.06、0.11、0.06、0.07和0.05 mSv。对各组人员周期剂量当量值两两比较，差异均有统计学意义(Z＝-26.139~-2.681, P<0.001)。 结论 考虑超过目前调查水平数据的高不真实性和人工成本的因素，建议近似地将0.40 mSv/3个月作为目前诊断放射学、牙科放射学、放射治疗、其他应用放射工作人员的调查水平，将0.70 mSv/3个月作为目前核医学和介入放射学放射工作人员的调查水平。

目的 了解并分析2017年我国放射工作人员职业性外照射个人剂量水平与分析，为职业性放射性疾病的预防与控制提供基础数据和科学依据。 方法 通过国家个人剂量登记系统，采集我国从事医学应用和工业应用放射工作人员职业性外照射个人剂量监测结果等相关数据，运用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和Bonferroni法进行分析。 结果 收集2017年从事医学应用和工业应用工作人员共361 727人，医学应用人数占81.6%，工业应用人数占18.4%。人均年有效剂量分别为0.353和0.270 mSv，从事医学应用的放射工作人员所受到的人均年有效剂量显著高于工业应用(Z＝48.547，P<0.05)。医学应用中，不同职业类别间放射工作人员人均年有效剂量差异有统计学意义(H＝1 136.217，P<0.05)，从事核医学和介入放射学的放射工作人员所受到的人均年有效剂量显著高于其他职业类别(Z＝2.877~26.967，P<0.05)。三级医院、二级医院和一级及未定级医院放射工作人员人均年有效剂量分别为0.361、0.397和0.308 mSv。工业应用中，从事工业探伤和测井的放射工作人员的人均年有效剂量显著高于其他5类工业应用职业类别(Z＝ 4.172~36.908，P<0.05)。 结论 我国放射工作人员人均年有效剂量满足国家法规标准要求。从事核医学、介入放射学、工业探伤和测井的工作人员受照剂量相对偏高，应进一步加强相关辐射防护措施、设施等，以减少职业暴露。

目的 调查2017—2019年我国介入放射学工作人员眼晶状体辐射剂量水平，掌握我国介入放射工作人员眼晶状体剂量水平现状。 方法 通过国家个人剂量登记系统，采集我国28个省份介入放射学工作人员眼晶状体剂量监测数据，监测部位为左眼、评估指标为个人剂量当量Hp(3)、监测方法为热释光剂量计。分别运用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验对各年度及不同医院类别和级别人均年当量剂量进行统计分析。 结果 采集2017—2019年介入放射学工作人员眼晶状体剂量监测数据共2 981人次，眼晶状体年当量剂量范围为<最低探测水平(MDL)~64.48 mSv，人均年当量剂量为1.38 mSv，93.69%监测对象年剂量集中在<MDL ~5 mSv范围内，0.97%监测对象年剂量达到或超出国际新推荐的眼晶状体年均当量剂量限值20 mSv；综合医院和肿瘤医院人均年当量剂量分别为1.33和1.77 mSv，差异无统计学意义(P>0.05)；三级医院和二级医院人均年当量剂量分别为1.39和1.16 mSv，三级医院放射工作人员眼晶状体剂量水平高于二级医院(Z＝2.894，P<0.05)。 结论 我国介入放射学工作人员眼晶状体年当量剂量符合国家现行限值标准，但有部分放射工作人员年剂量超出国际新限值标准，提示这类职业人群眼晶状体剂量超出国际新标准的风险较大，建议加强介入放射学工作人员眼晶状体剂量的持续监测工作，提高放射防护意识，采取有效防护措施降低眼晶状体剂量水平。

目的 根据外照射个人监测异常结果及调查，分析异常结果剂量区间分布、职业类别分布、不同职业类别异常结果发生率、异常结果发生原因以及异常值高低的影响因素，为法规标准的制定和医院放射防护管理提出科学依据。 方法 收集2017年我国19个省份上报的医疗机构放射工作人员个人监测结果超过1.25 mSv的389例异常结果数据及相关调查并进行分析。 结果 异常结果的剂量分布区间主要在1.25~5 mSv；诊断放射学工作人员异常结果占比最高，为59.64%；介入放射学工作人员的异常结果发生率最高，为4.17‰。异常结果主要是不规范佩戴或操作个人剂量计导致；东部地区的异常值较其他地区高，中位数为6.41 mSv；原因不详组异常值较其他组高，中位数为10.32 mSv。 结论 应进一步加强放射防护知识的宣传培训，提高放射工作人员防护意识；介入放射学工作人员的职业照射需要特别关注。

目的 基于四维CT(4DCT)探讨腹部加压对周围型肺部肿瘤立体定向放疗(SBRT)靶区位移幅度、靶区体积大小及外扩边界的影响。 方法 前瞻性收集拟行SBRT的周围型肺部肿瘤患者，CT模拟定位时依次完成腹部加压3DCT、腹部加压4DCT(4DCTcom)、自由呼吸4DCT(4DCTfree)扫描，并于照射前行腹部加压锥形束CT(CBCTcom)扫描。4DCT图像重建生成最大密度投影(MIP)图像。在上述图像上分别勾画大体肿瘤体积(GTV)并重建肿瘤内大体靶体积(IGTV)，在IGTV MIPcom基础上分别均匀外扩5、4、3 mm构建计划靶区(PTV)MIPcom。按所在肺叶位置将肿瘤分为全组、肺上中叶组和肺下叶组。 结果 对于全组肿瘤靶区，与自由呼吸状态比较，加压使靶区中位三维运动矢量减少30.92%；对于肺上中叶和下叶靶区，加压分别使靶区中位三维运动矢量增加3.42%和减少18.80%。无论全组还是上中叶或是下叶组，肿瘤各方向位移及三维运动矢量差异均无统计学意义(P>0.05)。腹部加压使IGTV的体积显著减少，IGTV MIPcom、IGTV MIPfree和IGTV10com、IGTV10free中位体积分别为4.01、5.36 cm3和6.59、7.65 cm3,差异均有统计学意义(Z＝-3.45、-3.14，P<0.01)。PTV MIPcom外扩5 mm时IGTV CBCTcom对PTV MIPcom的包含度为100%，外扩4、3 mm时包含度≥95%的比例分别为100%、83.33%。 结论 腹部加压技术改变了患者呼吸模式，减少腹式呼吸的同时增加了胸式呼吸；IGTV MIP和IGTV10的体积减小，为SBRT患者PTV的缩小创造了条件；临床上采用腹部加压技术实施SBRT时基于4DCT的IGTV外扩4 mm形成的PTV显示了临床精准放疗的趋势。

目的 通过在放疗计划系统手动赋予以CT图像为基础的肿瘤组织及危及器官准确的均匀体电子密度，研究其对剂量精确性的影响。 方法 回顾性选取20例术后宫颈癌放疗计划，从国际辐射单位与测量委员会(ICRU)46号报告导出相应器官的体电子密度，转化为相对电子密度后植入计划系统(Monaco5.11, Sweden)的危及器官模块，包括膀胱、直肠、小肠、肾脏、脊髓、股骨头、髂骨，其他组织以人体的平均电子密度代替。原始计划为双弧容积旋转调强(360° VMAT,采用蒙特卡罗算法，计算网格为0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm，最小子野宽度为0.6 cm。保持原始计划通量不变，重新计算剂量生成新计划。通过剂量学参数以及剂量-体积直方图(DVH)二维曲线比较两种计划的区别。 结果 植入体电子密度后生成的计划中(PlanRED),患者绝大部分的靶区剂量参数与原始计划(Planref)之间的偏差<2%，所有靶区D2、D98、Dmean的平均偏差<0.7%，180个数据中只有2个数值在2%~3%。膀胱、直肠、小肠的V20、V30、D1 cm3、Dmean、Planref的平均偏差<0.6%，240个数据中有4个数值>2%。PlanRED的平均跳数比Planref高0.9%，子野总数不变。手动赋予电子密度生成的计划剂量偏高，但符合临床要求。DVH图中靶区、危及器官的二维曲线几乎完全重合。两组计划剂量参数的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 通过在计划系统中手动赋予人体电子密度来生成的术后宫颈癌计划与原始计划剂量整体偏差<2%,符合临床要求，为实现MRI直接用来进行放疗计划设计和剂量计算提供了参考。

目的 验证和探讨在高能同步辐射光源辐射屏蔽计算中半经验公式和蒙特卡罗模拟方法的一致性和适用性。 方法 分别采用半经验公式和蒙特卡罗模拟独立计算单电子打靶时屏蔽体外产生的周围剂量当量。 结果 Jenkins半经验公式计算结果与蒙特卡罗模拟结果比值范围为111%~153%，Sakano半经验公式计算结果与蒙特卡罗模拟结果比值为201%。 结论 对单一屏蔽材料，半经验公式可简单、保守地完成对高能电子加速器的屏蔽计算。对于多种屏蔽材料，宜采用蒙特卡罗模拟方法。

新型冠状病毒全球大流行，危重症新型冠状病毒肺炎患者合并细胞因子风暴成为临床亟待解决的难题。低剂量放疗曾短暂用于肺炎的治疗。过去数十年，研究者一直致力于阐明低剂量放疗的生物学机制。低剂量放疗具有炎症抑制作用，已在危重症新型冠状病毒肺炎中取得了初步的效果，受到了学术界和放疗界的重点关注。本文回顾了低剂量放疗在肺炎中的应用，阐述了其放射生物学机制，介绍了低剂量全肺放疗在危重症新型冠状病毒肺炎中的初步研究结果，分析了其面临的问题，展望了其临床应用前景。

放射治疗是癌症的主要治疗手段之一，以机器学习为代表的人工智能飞速发展，可应用于放射治疗临床实践的各个环节，包括临床决策支持、自动勾画靶区、预测疗效和副反应等，提高准确性与效率。尽管面临着结构化数据缺乏、模型可解释性差等挑战，机器学习在放射治疗中的应用将日趋深刻而广泛。本文从机器学习简介、在放射治疗中的临床应用研究进展和挑战与解决之道等3个方面展开综述。