2020年 · 第40卷第05期

目的 探讨低剂量CT在妊娠合并新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)中的应用价值。 方法 回顾性分析2020年1月20日至2020年2月16日武汉大学人民医院12例经核酸检测确诊为妊娠合并新冠肺炎患者的低剂量CT应用及影像特点。由2位影像医师独立评价CT图像质量，采用5分法进行评分。以≥3分为临床诊断可接受。并记录CT辐射剂量，包括CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(E)。由2名放射科医师共同观察肺部病变分布、形态、密度等特征及有无肺门、纵隔淋巴结肿大及胸膜改变。 结果 12例妊娠合并新冠肺炎患者中，咳嗽8例，发热4例，胸闷2例，呼吸困难、腹泻各1例。所有患者CT主观图像质量评分3～4分，平均3.46分，完全满足临床诊断要求。CTDIvol为1.13～4.31 mGy，平均3.02 mGy。DLP为34.48～75.29 mGy·cm，平均55.48 mGy·cm。E为0.48～1.05 mSv，平均0.78 mSv。胸部CT表现单肺病变5例，双肺病变7例。磨玻璃影1例，实变影1例，磨玻璃合并实变影7例，条索影1例，磨玻璃、实变及条索影共存2例。所有患者病情均得到有效控制。 结论 低剂量CT扫描在妊娠合并新冠肺炎中的应用是完全可行的，CT主要表现为双肺斑片状、片状磨玻璃合并实变影，积极有效治疗可完全康复，预后较好。

目的 调查新型冠状病毒肺炎防控期间武汉地区方舱医院使用的CT方舱放射诊疗安全与放射防护水平。 方法 现场调查CT方舱的总体布局、放射防护设施及个人防护用品，并对CT方舱放射防护水平、CT剂量指数进行检测，按照国家相关标准进行分析与评价。 结果 CT方舱总体布局基本合理，设置的放射防护设施较齐全。检测23套CT方舱放射防护水平，合格20套，合格率87.0%，3套不合格CT方舱各存在1个超标检测点，经整改后均符合要求；检测7台方舱CT的体部剂量指数，加权CT剂量指数(CTDIW)变化幅度均在±7.5%内。 结论 CT方舱放射防护效果总体较好，可满足新型冠状病毒肺炎防控期间放射诊疗辐射安全与放射防护的要求。

目的 建立放射性心脏纤维化大鼠模型，观察重组人血管内皮抑制素(恩度)对心肌纤维化的影响，初探转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)与心肌纤维化的相关性。 方法 将40只SD大鼠按随机数表法分为4组，每组10只，A组为健康对照组；B组为恩度干预组，恩度(6 mg/kg)腹腔连续注射14 d；C组为单纯照射组，心脏照射25 Gy/5次，连续5 d；D组为照射＋恩度干预组，恩度给药方法同B组、心脏照射方法同C组。照射后第1、3个月各麻醉处死5只大鼠。Masson染色评估心肌纤维化情况，Western blot检测心肌TGF-β1、CTGF及胶原蛋白Ⅰ(COL－Ⅰ)型表达。 结果 照射后1和3个月，B组未见明显的心肌纤维化表现，C组和D组可见胶原纤维分布于心肌细胞间质。照射后1个月，半定量分析结果显示A组的心肌胶原容积分数(CVF)为(5.20±0.75)%，C组(10.12±2.17)%和D组(10.32±1.36)均高于A组(t＝4.74、4.93，P<0.01)，C组和D组的CVF差异无统计学意义(P>0.05)；照射后3个月C组的CVF(13.17±2.67)%仍比A组(5.23±1.32)%高(t＝4.49，P<0.01)，C组的CVF低于D组(16.92±3.58)%(t＝3.19，P<0.05)。照射后1个月，A组TGF-β1的表达量为0.441±0.063，C组0.817±0.079高于A组(t＝5.81，P<0.01)；照射后3个月，A组TGF-β1的表达量为0.501±0.110，C组0.832±0.150高于A组(t＝4.19，P<0.01)，D组1.403±0.133高于C组(t＝7.24，P<0.01)。照射后1、3个月，各组间CTGF及COL-I的变化趋势与TGF-β1的变化趋势相似。 结论 射线可引起心肌纤维化的形成，重组人血管内皮抑制素可能会加重晚期放射纤维化的形成。

目的 调查长期低剂量电离辐射对天然高本底地区(high background radiation areas，HBRA)人群白介素(IL)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。 方法 采用完全随机方法从高本底地区阳江塘口镇和对照地区恩平市横坡镇分别选取45～65岁健康男性41名和44名，外周静脉血离心分层后取上层血浆，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测IL-2、sIL-2R、IL-4、IL-5、TGF-β1的血浆含量。对两地区居民血浆白介素进行比较，并通过协方差分析观察地区、年龄、吸烟、饮酒、收入等对上述指标的影响。 结果 HBRA健康居民除IL-2的浓度略高于对照地区外，其余指标均低于对照地区居民，其中IL-5(t＝7.124，P<0.001)、TGF-β1(t＝4.900，P<0.001)的统计结果在两地区之间差异有统计学意义，协方差分析结果提示吸烟对IL-2水平影响差异有统计学意义(F＝5.283，P<0.05)。 结论 受长期低剂量电离辐射影响，阳江天然高本底地区居民血浆白介素各种类呈现不同的水平改变，免疫平衡偏向Th1型细胞因子，免疫功能略强于对照地区，提示长期慢性低剂量电离辐射可能诱导机体免疫功能发生适应性改变，其机制有待进一步研究。

目的 探讨在既往未使用过酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的表皮生长因子受体(EGFR)突变的非小细胞肺癌脑转移患者中，脑放疗介入的时间及脑放疗方式的选择。 方法 回顾性分析武汉大学中南医院放化疗科2014年1月至2018年9月收治的69例合并脑转移的EGFR突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，根据脑部放疗介入时间将患者分为两组：早放疗组(45例)即确诊脑转移后先行脑部放疗并接受TKI药物治疗，晚放疗组(24例)即先使用TKI药物至出现脑转移病灶进展后行脑放疗，早放疗组根据脑放疗方式可分为早全脑放射治疗(WBRT)组(20例)，早立体定向放射外科(SRS)组(25例)，比较患者的总生存(OS)、颅内无进展生存(iPFS)及无进展生存(PFS)。 结果 入组69例患者的中位OS为31.2个月，早放疗组与晚放疗组1年和2年OS分别为95%、64%和80%、35%，两组差异有统计学意义(χ2＝8.87，P<0.05)。进一步分析显示，早WBRT组、早SRS组及晚放疗组1年和2年OS分别为95%、96%、80%和42%、88%、35%(χ2＝12.01，P<0.05)。早SRS组较晚放疗组有OS获益(HR：0.10, 95%CI：0.23～0.46，P＝0.003)，而早WBRT组较晚放疗组OS未见显著获益(HR：0.54, 95%CI：0.21～1.32，P＝0.180)。早放疗组与晚放疗组iPFS及PFS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于既往未接受TKI药物治疗的EGFR突变的NSCLC脑转移患者，尽早脑部放疗介入有助于延长患者生存期，其中使用SRS较使用WBRT获益明显。

目的 评估宫颈癌术后接受调强放射治疗患者的早期不良反应及影响因素。 方法 回顾分析2014年1月至2017年12月在苏州大学附属第二医院行术后调强放射治疗的宫颈癌患者共106例。对不良反应的发生情况进行总结，并对相关临床指标行单因素及多因素分析。 结果 全组患者3年总生存率(OS)为88.1%，3年无进展生存率(PFS)为84.8%。3级以上急性血液学不良反应发生率为33%。早期肠道不良反应发生率为35%，其中3级以上为1.8%。单因素分析显示，放疗前血红蛋白(Hb)的水平、腹主动脉旁淋巴引流区是否接受放疗、靶区内是否局部加量、是否接受化疗，与严重急性血液学不良反应相关(χ2＝1.789～17.895，P<0.05)。多因素分析显示，同步化疗会增加严重急性血液学不良反应的发生率(χ2＝3.929，P<0.05)。 结论 对于接受术后调强放射治疗的宫颈癌患者，3级及以上不良反应主要为血液学不良反应，早期严重的肠道不良反应发生率较低。

目的 基于美国监测、流行病学及预后(Surveillance, Epidemiology and End Results, SEER)数据库的资料，于西方早期结外NK/T细胞淋巴瘤(extranodal NK/T-cell lymphoma, ENKTCL)患者人群中探讨不同治疗模式的有效性。 方法 收集2000—2016年SEER数据库登记、病理确诊的448例早期ENKTCL患者的临床病理及生存资料，其中分别有108例患者接受单纯化疗，100例患者接受单纯放疗，240例患者接受放化疗联合治疗。通过单因素、多因素分析及倾向评分匹配方法比较不同治疗模式对患者生存的影响。 结果 总体人群的中位总生存(OS)时间为59.0个月，5年OS率为49.0%。不同治疗模式对OS有显著影响，接受放化疗综合治疗、单纯放疗、单纯化疗患者的5年OS率分别是62.1%、41.5%和28.5% (χ2＝41.727，P<0.001)。与单纯化疗相比，接受放疗±化疗患者的5年OS率显著提高(55.9%vs. 28.5%, χ2＝10.823，P<0.001)。与单纯放疗相比，化疗的加入进一步提高早期ENKTCL患者5年OS率，降低了死亡风险(HR 0.578, 95% CI：0.413～0.808, P＝0.001)。通过倾向评分匹配方法，均衡单纯放疗组和放化疗综合治疗组的基线预后因素后，对比单纯放疗，放化疗综合治疗仍证实可带来生存获益(5年OS率，61.3% vs. 40.5%, HR 0.572, 95% CI：0.369～0.885, P＝0.012)。 结论 基于SEER数据库的分析结果证实，对比单纯放疗或单纯化疗，放化疗综合治疗是早期ENKTCL患者最佳的治疗模式。

目的 评估认知康复治疗对放射性脑病导致的认知功能障碍的治疗作用及存在问题。 方法 回顾性研究既往63例确诊为放射性脑病出现认知功能障碍的患者，按是否接受认知康复治疗分为治疗组(认知康复治疗＋神经营养药物34例)和对照组(神经营养药物29例)。治疗组除神经营养药物治疗外，每天认知康复治疗2次，每次30 min，共治疗12周。每组于治疗前和治疗后采用蒙特利尔认知功能检查量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能的评定。 结果 治疗前2组患者MoCA评分、MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，治疗组比对照组患者MoCA总分和MMSE总分增加，差异均有统计学意义(t＝5.20、3.18, P<0.01)。而且在视空间、命名、注意、抽象思维、延迟回忆、定向各方面均有提高，差异均有统计学意义(t＝－3.51、－3.09、－3.18、－2.57、－3.52、－3.39，P<0.05)。 结论 在常规用药基础上辅以认知康复治疗，能进一步提高放射性脑病患者的认知能力。

目的 设计一种基于深度学习的自动勾画模型，用于勾画头颈部危及器官(OARs)，并与基于图谱方法的Smart segmentation勾画软件进行比较。 方法 自动勾画模型由基于深度学习神经网络的分类模型和勾画模型组成。分类模型将CT图像从头脚方向分为6个分类，将每个OARs对应分类的CT图像输入勾画模型进行分割勾画。自动勾画模型使用150例病例训练模型，Smart segmentation使用相同的150例病例组成图谱库，两者同时对20例测试集进行勾画。使用相似度系数(DSC)和豪斯多夫距离(HD)评估2种方法勾画准确性，同时记录两种方法勾画花费时间。根据数据是否满足正态分布，分别使用配对t检验和Wilcoxon符号秩和检验。 结果 自动勾画模型的DSC和HD结果如下：脑干为0.88和4.41 mm、左眼球为0.89和2.00 mm、右眼球为0.89和2.12 mm、左视神经为0.70和3.00 mm、右视神经为0.80和2.24 mm、左颞叶为0.81和7.98 mm、右颞叶为0.84和8.82 mm、下颌骨为0.89和5.57 mm、左腮腺为0.70和11.92 mm和右腮腺为0.77和11.27 mm。除腮腺外，自动勾画模型勾画结果均优于Smart segmentation，差异有统计学意义(t＝3.115～7.915，Z＝－1.352～－3.921，P<0.05)。同时，自动勾画模型速度比Smart segmentation提高了51.28%。 结论 利用深度学习方法建立了自动勾画头颈部OARs的模型，得到较准确结果，勾画精度和速度均优于Smart segmentation软件。

目的 探究基于CR-39上的核径迹形态来估算入射质子的能量和角度的方法。 方法 用不同入射能量和角度的质子照射CR-39，经化学蚀刻后分别用原子力显微镜和光学显微镜读取核径迹的形态，通过对核径迹二维形态的定量分析，尝试建立利用核径迹形态来判别入射粒子能量和角度的方法。 结果 随着入射质子能量的增加，核径迹变小变浅；在垂直入射情况下，径迹开口接近于圆形；随着入射角度的增加，径迹开口逐渐呈椭圆形变化。圆形核径迹的直径、椭圆形核径迹的短轴或等效直径与入射质子的能量均呈显著的指数衰减关系(E＝Ae－Bx)。用核径迹的直径(或等效直径)和短轴来拟合的系数(A、B)分别为：(15.763，0.305)和(15.886，0.320)。入射粒子的角度与椭圆形核径迹的长短轴之比也存在相对固定的定量关系，对10°和20°入射的质子，核径迹长短轴之比的均值分别为1.10～1.15和1.35～1.37。 结论 入射粒子的能量可以通过CR-39上形成核径迹的直径或短轴长度来估算；入射粒子的角度可以用核径迹的长短轴之比来估算。

目的 研究石墨烯气凝胶(GO-A)对钍的吸附特性。 方法 采用水热还原组装法制备GO-A，并用扫描电镜(SEM)和傅里叶红外光谱(FT-IR)进行表征，考察其对放射性废水中钍的吸附效果，包括溶液pH、吸附时间、钍初始浓度和温度等影响因素。 结果 在pH为3.0、GO-A的用量为20 mg、溶液体积25 ml、25℃振荡4 h的实验条件下，GO-A对钍的最大吸附量为85.8 mg/g。 结论 GO-A制备方法简单，环境友好，固液分离方便，对钍具有较高的吸附净化能力，将为含钍放射性废水处理以及环境监测的样品前处理提供新方法和新技术。

目的 评估低电压、等渗低浓度和低容量碘对比剂检查方案用于慢性肾病患者冠状动脉CT成像的可行性。 方法 前瞻性选取2016年7月至2018年1月南京医科大学附属常州二院共36例临床怀疑冠状动脉疾病而准备行冠状动脉成像(CTA)检查的慢性肾病患者，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组13例，使用常规管电压120 kV，步进-发射(step-and-shot, SAS)扫描方案，注射高浓度碘对比剂(碘普罗胺，370 mgI/ml)，63～85 ml，采用传统滤波反投影法(FBP)重建。观察组23例，使用低电压SAS扫描方案，依据体质量指数(BMI)选择不同的管电压，即管电压100 kV(BMI≥25 kg/m2)或80 kV(BMI<25 kg/m2)，等渗低浓度碘对比剂(碘克沙醇，270 mg I/ml)，低容量注射45 ml，采用迭代重建算法。两组患者扫描时均开启自动管电流调制(4D CareDose)。两组的冠状动脉图像质量分别采用主观和客观法评价；辐射剂量以剂量长度乘积(DLP)与胸部系数k的乘积为依据计算；两组摄入的总碘量以碘浓度与注射容量的乘积计算；肾功能变化以检查前和检查后第3天的血清肌酐清除率下降百分比计算。 结果 32例患者顺利完成冠状动脉CT检查，对照组和观察组的冠状动脉图像质量主观评分为(3.789±0.598)和(3.708±0.717)分，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组和观察组左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)平均信噪比分别为(12.88±4.53)和(13.67±2.08)、(11.9±5.0)和(12.6±5.1)、(12.78±3.15)和(13.22±3.10)，两组比较差异均无统计学意义(P> 0.05)；平均对比噪声比分别为LAD(10.94±1.31)和(11.27±1.81)、RCA(10.38±1.90)和(11.01±2.26)、LCX(11.71±3.15)和(12.49±3.62)，两组比较差异亦均无统计学意义(P> 0.05)。平均辐射剂量观察组比对照组降低了61.75%，分别为(1.09±0.19)和(2.85±0.59)mSv，观察组两组指标比较差异有统计学意义(t＝20.260, P<0.05)。对照组与观察组的平均碘摄入量分别为(2.71±0.37)和(1.22±0.00)g，观察组降低了54.70%，两组比较差异有统计学意义(t＝18.162，P<0.05)。碘对比剂注射后72 h内血清肌酐清除率观察组比对照组有所下降分别为(11.89±4.98)%和(28.75±5.24)%，差异有统计学意义(χ2＝9.004，P<0.05)。 结论 "三低"扫描方案可降低患者总用碘量和辐射剂量，对肾功能影响小，图像质量可满足诊断，可用于慢性肾病患者的冠状动脉成像检查。

脑转移瘤是发病率高、临床治疗难度大且预后较差的颅内常见恶性疾病，特别是其中的难治性脑转移瘤(大体积、多发、复发的转移瘤)常规治疗难以达到理想预后。立体定向放射外科(SRS)与常规治疗方式相比具有精准度高、单次照射剂量大、对周围组织损伤低等优势，已逐渐成为脑转移瘤患者治疗的首选方案。SRS治疗难治性脑转移瘤具有较好的效果，可有效抑制肿瘤增殖，提高患者的生活质量。SRS联合手术、化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等方案可以提高难治性脑转移瘤患者的肿瘤局部控制率，但是否改善患者的预后尚存在争议，且联合治疗的不良反应也应引起关注。因此，本文就SRS治疗难治性脑转移瘤的治疗效果及联合治疗的策略及进展等方面进行文献报道综述。