2020年 · 第40卷第03期

新型冠状病毒肺炎疫情以来，放射诊断成像为疾病的诊断和演变过程判断提供了有价值的影像学支持。放射工作人员尤其是放射技师位于疫情防控的第一线，直接面对患者，面临感染防控和放射防护的双重责任和压力。多个相关专业的专家制定了本共识，明确了放射工作人员感染防控、放射诊断设备和场所的消毒、放射卫生防护3个方面的实施细则，以进一步规范放射工作人员的临床操作流程，降低被感染风险，特别是医务人员和患者的辐射风险。

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎，COVID－19)是一种具有很强传染性的疾病。以非定点救治医院为例，结合新冠病毒感染的特点，对核医学影像检查过程中的感染因素进行分析，从受检患者、工作人员、场地环境、仪器设备、物品耗材、医疗废物，以及工作流程的管理与防控7个方面制定方案和措施，以期在完成检查的同时，实现受检患者和工作人员"零感染"的目标。

随着肿瘤近距离治疗和消融治疗技术的发展，临床疗效可以达到消融治疗的目的。本文首次提出立体定向近距离消融(stereotactic ablation brachytherapy，SABT)概念，同时将SABT分为两类：H-SABT和L-SABT。H-SABT是指高剂量率后装近距离消融治疗，L-SABT是指低剂量率近距离消融治疗，也就是临床常用的放射性粒子植入治疗。SABT具有大分割，短疗程；影像引导，精确性高；疗效确切，可以达到手术切除式的疗效；器官功能保留的特点。立体定向近距离消融治疗已逐渐形成了独立的微创治疗技术体系，未来在肿瘤治疗领域将占有一席之地。

目的 探究西咪替丁(CMTD)对局部分割照射小鼠的治疗作用。 方法 雄性C57BL/6小鼠30只，随机单位组设计分为对照组、单纯照射组和照射给药组(CMTD，100 mg/kg)，每组10只；采用X射线局部分割照射小鼠右胸腔，8 Gy/d照射，连续3 d，累积照射剂量为24 Gy，剂量率为0.883 Gy/min。照射后连续7 d给予照射给药组小鼠灌胃CMTD (100 mg·kg－1·d－1)，对照组和单纯照射组给予生理盐水。照射后第7天检测小鼠体重、脏器指数、脾脏T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞亚群变化以及脾脏组织病理学改变。 结果 分割照射对小鼠体重影响不大，但可诱发远端效应，使脾脏脏器指数降低为(0.369±0.011)，与对照组的(0.396±0.022)比较，差异有统计学意义(t＝2.978, P<0.05)；改变脾脏病理结构，脾脏CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋淋巴细胞比例显著降低(t＝5.754、3.570、4.442、5.281、4.570, P<0.05)。而照射给药组小鼠体重恢复明显，脾脏组织损伤缓解，脾脏淋巴细胞亚群比例恢复，CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋淋巴细胞显著升高(t＝3.523、2.706、2.520, P<0.05)，但仍低于正常水平。 结论 CMTD可有效改善X射线分割照射对小鼠脾脏的损伤，提高照后小鼠的免疫功能，可作为潜在的抗辐射治疗药物。

目的 用5种细胞遗传学方法对南京192Ir源放射事故患者进行照后第4年随访，筛选回顾性剂量估算指标，为探明电离辐射远后效应提供依据。 方法 采集事故患者外周血，进行非稳定性染色体畸变(双着丝粒＋着丝粒环)、微核和核质桥分析，应用荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位，并估算生物剂量。 结果 荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位估算的剂量分别为1.45和1.21 Gy，与事故后短期内估算的生物剂量相近；非稳定性染色体畸变、微核、核质桥估算的剂量分别为0.56、0.45、0.41 Gy，低于事故后短期内估算的生物剂量，其修正系数与时间的变化规律符合幂函数模型。 结论 荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位估算方法，适用于回顾性剂量估算，应用非稳定性染色体畸变进行回顾性剂量估算需用修正系数进行校正。

目的 探讨临床Ⅲ期食管癌患者放疗前后免疫功能指标及外周血炎症指标与预后的关系。 方法 回顾性分析2010年5月至2012年4月河北医科大学第四医院接受根治性放疗的临床Ⅲ期(T4N1M0)食管癌患者84例，通过检测患者放疗前、后外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD56免疫指标及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)，监测并随访观察其近期疗效、复发及死亡原因等。所有患者均采用调强放疗，处方剂量56～66 Gy, 1.8～2.0 Gy/次，5次/周。检测放疗前后免疫指标变化并进行单因素和多因素预后分析。 结果 84例患者1年、3年、5年总生存率分别为78.57%、34.52%、19.59%，中位生存时间22.60个月；1年、3年、5年无进展生存率分别为69.05%、27.38%、12.09%，中位无进展生存时间21.20个月。近期疗效评价：完全缓解(CR)11例，部分缓解(PR)41例，疾病稳定(SD)24例，疾病进展(PD)8例，客观缓解率为61.90%(52/84)。单因素预后分析：放疗前NLR水平、免疫指标放疗后CD3、CD4、CD4/CD8水平与总生存及无进展生存预后均显著相关(总生存：χ2＝7.851、4.443、8.381、5.972，P<0.05；无进展生存：χ2＝7.475、6.290、9.659、8.738，P<0.05)。多因素预后分析：放疗前NLR、放疗后CD4和CD4/CD8水平为影响患者总生存预后的独立因素(χ2＝10.464、4.292、5.507，P<0.05)；放疗前NLR、放疗后CD4/CD8水平均为影响患者无进展生存的独立因素(χ2＝10.835、8.548，P<0.05)。 结论 放射治疗可影响食管癌患者的免疫功能，放疗前NLR水平及放疗后CD4/CD8水平是评估食管癌患者预后方面的重要指标。

目的 探讨接受选择性淋巴结照射(ENI)的食管鳞癌患者预后和失败模式。 方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月河北医科大学第四医院收治的179例符合入组条件的食管鳞癌患者，分析肿瘤局部相关因素预测患者预后的价值，分析影响患者近期疗效、预后的影响因素，并对影响患者总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)和复发的指标分别进行单因素和多因素分析。 结果 全组患者1、3、5年OS和PFS分别为77.1%、40.1%、26.0%和62.6%、30.6%、20.3%。多因素分析结果显示声音嘶哑、cN分期、cTNM分期、GTV-横径(GTV-D)和GTV-体积/长度(GTV-V/L)为影响患者OS的独立性影响因素(P<0.05)；声音嘶哑、cTNM分期和近期疗效为影响患者PFS的独立性影响因素(P<0.05)。全组有75例(41.9%)患者出现复发，61例(34.1%)远处转移，其中19例(10.6%)为合并复发和远处转移。75例复发患者中64例(85.3%)患者为单纯食管复发，4例(5.3%)为单纯淋巴结复发，另7例(9.3%)患者为食管合并淋巴结复发。治疗后达完全缓解(CR)的63例患者中有18例患者出现复发，其中仅有2例患者出现淋巴结复发；logistic多因素分析结果显示患者周边组织/器官受侵、GTV-D和近期疗效为影响患者复发的独立性影响因素(P<0.05)。 结论 食管鳞癌患者接受ENI确实可行，其失败主要模式仍为食管复发；治疗前声音嘶哑、GTV-D和GTV-V/L较大、临床分期较晚和近期疗效不佳为患者预后较差的指标；肿瘤周边组织受侵、GTV-D和近期疗效是影响患者失败的独立性因素。

目的 探究以本地需求为目标改造亨利福特医院健康系统(HFHS)RapidPlan肺癌立体定向放疗(SBRT)商用模型后用于放疗计划的可行性和优化效果。 方法 结合最新临床指南证据和本单位临床实际对Eclipse内置HFHS模型做出如下适应性改造：①增加靶区结构内在肿瘤靶区体积(IGTV)、危及器官结构肺(Lung)，并设置相应参数。②将计划靶区体积(PTV)结构上限(Upper)值由109%调整至125%。③用本单位73例历史同步推量计划替换其原训练集，并在模型分析(Model Analytics)软件辅助下进行统计学确认和离群值处置。选取10例未参与建模的病例用于独立验证和比较改造前后模型在相同布野条件下的自动优化结果。靶区剂量归一后比较：PTV适形指数、危及器官平均剂量、最大剂量和剂量-体积参数等。 结果 改造后的模型验证计划(Mlocal_P)PTV DVH"尾部"与IGTV DVH"肩部"及"尾部"表现较原HFHS模型验证计划(HFHS_P)高。Mlocal_P的PTV_CI(1.07±0.13)显著小于HFHS_P(1.25±0.24)，差异有统计学意义(Z＝－2.497，P<0.05)。除心脏_D15cc、心脏_Dmax外Mlocal_P绝大部分危及器官剂量学参数均较HFHS_P更低，且标准差更小。但对于心脏_D15cc和心脏_Dmax，两种计划差异不超过3.06%。HFHS_P不满足要求剂量学参数达10项次，其中两项未通过例数的PTV_CI值为1.52与1.74，远超临床可接受范围。 结论 HFHS商用模型可通过计划训练集替换、参数调整等方法进行本地化改造。且改造后模型优化的计划在靶区适形性与高量等方面更满足本单位临床要求，在危及器官保护和一致性等方面也表现更优。

目的 提出一种基于光学体表监测技术的新型摆位方法，并对比分析其在头部放疗中与传统摆位方法的差异。 方法 通过图像引导配准结果回顾性分析2018年5月至2019年4月北京大学肿瘤医院放疗科99例头部肿瘤患者358次摆位数据，其中传统摆位方法130次(41例)，新型摆位方法228次(58例)。对比摆位误差分布情况、异常摆位个数、摆位时间等指标评估新型摆位法的优势。 结果 新型摆位方法3个线性方向即升降(Vrt)、头脚(Lng)、左右(Lat)摆位误差绝对化后分别为(0.07±0.07)、(0.08±0.06)、(0.06±0.06)cm，3个旋转方向即偏转角(Rtn)、俯仰角(Pitch)、翻滚角(Roll)摆位误差绝对化后分别为(0.53±0.41)°、(0.59±0.44)°、(0.59±0.46)°。其摆位精度相对于传统方法组均有不同程度的改善，且差异均具有显著的统计学意义(t＝3.24～6.10，P<0.001)。同时，新型摆位方法与传统摆位方法比较，异常摆位次数大幅降低，差异具有显著的统计学意义(χ2＝60.66，P<0.001)，且摆位时间有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 基于光学体表监测技术的新型摆位方法有效提高了头部肿瘤放疗患者的摆位精度，显著缩小了6自由度床修正范围，大幅度降低了异常摆位概率，提示在头部放疗中具有潜在的临床获益。

目的 通过分析肝癌骨转移患者的癌症治疗评估量表－骨痛量表(FACT－BP)，研究放疗对肝癌骨转移患者生活质量的影响，分析临床因素对放疗后生活质量的影响。 方法 回顾性收集2013年1月至2018年12月徐州市肿瘤医院43例肝癌骨转移患者放疗前后FACT骨痛量表，从生活质量总体评分、总体功能状态、疼痛程度、躯体功能、社会心理等5个方面分析放疗前后生活质量评分变化，并对比分析生活质量未改善的患者各方面评分；比较各临床因素与放疗后生活质量改善率的相关性。 结果 放疗后患者各方面生活质量评分较放疗前均有提高，且差异有统计学意义(t＝7.621、5.887、9.407、7.785、4.487, P<0.05)。生活质量未改善患者中，放疗前后生活质量总体评分、社会心理评估评分均降低明显，存在明显差异(t＝3.381、4.982，P<0.05)。各临床因素中，骨转移部位软组织块、放疗处方剂量对患者放疗后生活质量改善有明显影响(χ2＝5.180、7.457，P<0.05)。放疗前骨转移部位是否存在软组织肿块，放疗后生活质量改善率分别为50.00%、85.00%。放疗处方剂量<40 Gy及≥40 Gy，放疗后生活质量改善率分别为44.44%、84.00%。多因素分析发现骨转移部位软组织块、放疗处方剂量、疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分对生活质量改善的影响有相关性(OR＝0.296、0.020、1.592, P<0.05)。 结论 骨转移部位的放疗能明显改善肝癌骨转移患者生活质量。社会心理状态可影响患者生活质量。放疗处方剂量≥40 Gy更可能改善骨转移部位存在软组织肿块患者的生活质量。

目的 对比光子和质子碳离子(粒子)放疗计划在有可见胸腺肿瘤患者中危及器官受量的差异，并观察粒子射束放射治疗胸腺肿瘤的近期疗效和不良反应。 方法 回顾性分析19例于2015年9月至2018年8月接受非姑息性粒子放疗、至少经过1次随访的胸腺肿瘤患者。肿瘤分期涵盖Ⅰ～ⅣB期，其中Ⅲ～ⅣB期15例。所有患者均经病理学证实，包括10例胸腺瘤，6例胸腺癌和3例胸腺神经内分泌肿瘤。对13例有可见肿瘤的患者进行光子调强、质子和碳离子笔形束扫描放疗计划对比，光子和质子的处方为66 GyE/33次，碳离子为66 GyE/22次。未经手术的5例初治和7例术后肉眼肿瘤残留(R2切除)患者，接受根治性放疗：质子44.0～48.4 GyE/20～22次加碳离子推量21.0～23.1 GyE/7次；1例完整切除(R0)术后患者，质子45 GyE/25次；5例术后显微镜下残留(R1切除)者，质子60.0～61.6 GyE/28～30次；1例术后放疗后复发者，碳离子60 GyE/20次。 结果 中位随访时间19.0(2.4～42.9)个月。13例可见肿瘤患者肿块最大径中位数5.7(2.7～12.8)cm；剂量对比研究显示粒子计划可显著降低脊髓最大剂量、肺、心、食管等危及器官的平均剂量、以及受照区域积分剂量，仅约为光子计划的25%～65%。除1例心肌梗死(4级晚期反应)可能与放疗相关外，未发现其他≥3级放疗相关不良反应。所有患者无局部复发，4例Ⅲ～ⅣB期患者在放疗开始后6.1～22.8个月出现区域淋巴结、肺、胸膜、颅底、骨和肝等部位转移。2年局部控制率和总生存率均为100%，无疾病进展生存率和无远处转移生存率均为64.6%。 结论 对胸腺肿瘤的剂量对比分析显示，质子碳离子放疗的正常组织受量仅为光子计划的25%～65%；临床结果提示短期疗效好、不良反应轻微。

目的 研究河南省CT检查所致儿童和成人受检者的剂量水平，探讨其影响因素，为制定我国和地区CT诊断参考(指导)水平提供基础资料。 方法 采用分层配额抽样方法选取河南省7个地市31台CT共计1 113例受检者主要检查类型进行剂量调查，调查内容包括受检者和设备基本信息、扫描参数、相关剂量学信息等，通过剂量转换系数估算其所致典型有效剂量。 结果 头部常规CT扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDIw的75%分位值分别为32.2、37.2、43.0、46.7 mGy，DLP的75%分位值分别为478.0、572.0、715.6、743.9 mGy·cm，有效剂量分别为5.26、3.83、2.86、2.38 mSv；在胸部常规扫描中，0～1岁、>1～5岁、>5～10岁、>10～15岁组儿童CTDIw的75%分位值均为9.3 mGy，DLP的75%分位值分别为141.7、178.8、224.0、238.7 mGy·cm，有效剂量分别为5.53、4.64、4.03、3.10 mSv。CT检查所致成人受检者头部、胸部、腹部CTDIw的75%分位值分别为57.4、16.2、19.4 mGy，DLP的75%分位值分别为818.3、504.7和571.1 mGy·cm，有效剂量分别为1.72、7.07和8.57 mSv。 结论 随着河南省CT设备的更新，检查技术的日益进步以及CT应用频度的快速增长，医疗机构应恰当选取CT各类检查的扫描参数，加强其影像质量及其所致剂量的优化匹配研究，完善CT诊断参考(指导)水平，尤其是对射线敏感的儿童应尽快建立诊断参考(指导)水平，推动CT检查医疗照射防护最优化。

目的 探讨CT管电压在鼻窦扫描中对图像质量和辐射剂量的影响。 方法 利用离体头颅标本，在逐层扫描方式下，分别选择5种不同的管电压(70、80、100、120、140 kV)，对鼻窦区域进行扫描。噪声指数(NI)厂家默认为9，自动管电流调制，Smart mA设置为对应管电压下的最大范围。探测器宽度为120 mm。进行骨算法和软组织算法重建，层厚均为0.625 mm。按照临床实践的基线重组横断面、冠状面和矢状面图像，层厚2 mm。在横断面的中心层面上，选择相应的兴趣区测量CT值均值和标准差，计算对比度噪声比(CNR)。同时记录CT容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)，并计算图像品质因子(FOM)。两名放射诊断医师和1名主管技师采用双盲法对实验所得图像进行主观评价，5分制标准计分。 结果 实验所得影像质量均满足诊断要求。在骨算法重建下，管电压为100和80 kV的CNR分别为66.98、64.75，高于管电压为70、120、140 kV的CNR值(51.61、61.56、57.76)。CTDIvol最大值为34.11 mGy(140 kV)，最小值为17.45 mGy(70 kV)。管电压100 kV时的FOM值为152.26。在软组织算法重建下，管电压为80 kV的CNR为195.62，显著高于管电压为70、100、120、140 kV组(139.46、154.49、148.06、155.58)。管电压80 kV时的FOM值为1273.56，显著高于管电压为70、100、120、140 kV组(1114.56、809.98、735.63、709.62)。 结论 CT头颅标本鼻窦逐层扫描中，临床怀疑骨质病变时，优先选择骨算法100 kV；临床怀疑软组织病变时，优先选择软组织算法80 kV时，所得的图像质量最佳且受检者辐射剂量较低。

目的 以心血管介入术后采集空气比释动能(reference air kerma，AK)值和剂量面积乘积(dose-area product，DAP)值数据为依据，分析术中透视时间报警设置作为心血管介入手术辐射剂量的监测和警示工具的可行性。 方法 回顾性分析2016年11月至2018年1月上海长海医院736例冠状动脉造影术(CAG)和经皮冠状动脉治疗术(PCI)病例，收集术中透视时间、AK和DAP数据资料。德国西门子成像设备分组(Ceiling系统和Biplane系统)和手术类型分组(CAG和PCI)，对辐射剂量数据进行比较，以及对心血管介入手术AK和DAP值与透视时间数据采用Spearman检验解析相关性。 结果 Ceiling和Biplane成像系统中手术透视时间为(8.9±7.8)和(8.6±7.3)min，透视AK均值和DAP均值分别为(472±474)、(510±509)mGy、(4 548±4 085)和(4 255±3 781)μGy·m2，术中总(透视＋造影)AK和DAP均值为(703±595)、(733±614)mGy、(6 253±4 938)和(5 681±4 432)μGy·m2。CAG与PCI术中透视时间均值分别为(2.4±0.9)和(15.7±4.9)min。PCI透视辐射剂量(AK和DAP)与术中总辐射剂量比值分别为74%和78%。心血管介入手术中透视时间与AK值(r＝0.822)和DAP值(r＝0.844)都呈高度相关性(P<0.001)。 结论 透视采集辐射剂量是心血管介入手术中辐射剂量的主要来源，辐射剂量随透视时间延长而增加，透视时间监测和报警设置在心血管介入临床应用中作为术中辐射防护工具有一定的参考和警示价值。

目的 分析在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查对其辐射剂量及图像质量的影响。 方法 前瞻性的连续采集2018年1月至2018年7月，在南京医科大学附属儿童医院行颈部CT检查的1～5岁患儿125例，将患儿采用随机数表法分为对照组和试验组，对照组61例，试验组64例，对照组患儿仰卧于扫描床上头部固定于CT头颅支架内，实验组患儿仰卧于扫描床上，颈部用自制海绵垫垫高，使患儿头颅后仰且肩部下垂，采用荷兰飞利浦Brilliance128iCT进行数据采集，从工作站剂量报表获得患儿的容积CT剂量指数(CTDIVOL)并计算患儿的体型特异性剂量估算值(SSDEED)和水当量直径剂量估算值(SSDEWD)，测量患儿第3颈椎中部层面椎旁肌肉区和甲状软骨层面甲状腺区域的噪声值及信噪比，对图像质量进行客观评价，依据颈部各结构的显示情况，采用5分制评分对图像质量进行主观评价。 结果 试验组患儿椎旁肌肉区和甲状腺区噪声值均低于对照组(t＝－6.93、－7.41，P<0.05)而信噪比均高于对照组(t＝5.74、6.14，P<0.05)；两组患儿颈部图像质量主观评价，实验组(4.32±0.70)优于对照组(3.70±0.66)，差异有统计学意义(Z＝－4.27，P<0.05)；实验组患儿颌咽角度数和椎体显示数目均高于对照组(t＝4.94、5.09，P<0.05)；对照组患儿的CTDIVOL、和分别较实验组高22.1%、26.0%和27.1%(t＝6.17、5.11、4.35，P<0.01)。 结论 在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查能够降低辐射剂量同时提高图像质量；采用来表示患儿的辐射剂量更加准确。

重离子束以其独特的物理学和生物学特点，作为肿瘤放疗射线极具优势，重离子治疗在临床上取得了良好的疗效，有可能成为一种先进的肿瘤放疗技术。基础生物医学研究的深入有望为重离子治疗肿瘤最佳束流品质的选择提供理论依据，另外，FLASH和GRID等新型放疗技术在重离子治疗中的应用有望进一步提高重离子治疗肿瘤的有效性和安全性。本文就重离子治疗肿瘤相关基础生物学研究进展和尚需解决的问题进行综述。