2017年 · 第53卷第09期

本期重点报道眼表疾病的研究进展。负责本期重点内容策划组稿和审稿的责任编委是孙旭光教授。

翼状胬肉是一种以睑裂区增生肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织横跨角膜缘长入角膜为主要特征的良性增生性眼表疾病^[1]。作为我国常见的眼表疾病，翼状胬肉除了影响美观，还可导致眼部不适、视力下降、眼球运动障碍等。翼状胬肉的发病机制目前尚不明确，手术是唯一的有效治疗方法。临床常用术式均以切除翼状胬肉为基础，并联合自体结膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植等^[2]。

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后^[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD的诊断和分级治疗专家共识，以供临床医师参考使用。

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征，常引起眼部刺激症状、泪膜异常、眼表炎性反应及损伤的疾病^[1,2]。这一概念是由Gutgesell等^[3]于1982年首次提出，认为睑板腺管阻塞，可能与异常角化相关，是睑板腺功能障碍发病机制中的重要作用。临床主要表现为眼红、流泪、烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动等症状，其在油性皮肤及老年人中十分常见，是蒸发过强型或者脂质缺乏型干眼的主要原因。近年来的临床研究发现，MGD在人群中的发病率较高，国外已有文献报道以人群为基础的MGD流行病学调查中显示欧洲人群MGD患病率已达20%，亚洲人群则已超过60%的患病率^[4,5]。目前，MGD的相关研究已成为眼科研究热点之一。

睑缘炎相关角结膜病变（Blepharokeratoconjunctivitis, BKC）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，主要包括:泡性角结膜炎、角膜点状上皮糜烂、点状角膜炎、边缘角膜炎、角膜溃疡和角膜新生血管等^[1]。笔者在临床应用强脉冲光（intense pulsed light，IPL）治疗BKC 3例,现报道如下。

真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）是一种由真菌感染引起的严重的致盲性眼病^[1]。尤其在亚洲和非洲等不发达国家是主要致盲性眼病，近年来其发病率逐年增加，已居感染性角膜炎的第2位^[2]，该病的致病菌耐药性强，治疗颇为棘手，因此，日益得到临床医生的重视。根据资料统计，能引起FK的致病菌种多达70余种^[3]，但是临床当中分离出来的致病菌种主要集中在少数几个种属。据文献报道，我国北方地区FK的致病菌种主要为镰刀菌、曲霉菌和链格孢霉^[4,5]。在临床当中，接合菌引起的真菌性角膜炎非常罕见，而本文报道的多分枝横梗霉便是接合菌属中的一种，在我国文献中少有对其引起的角膜炎的报道。本文围绕多分枝横梗霉性角膜炎的临床表现、治疗方法和该菌的生物学特性进行详细的报告，以期对临床早期诊断和治疗多分枝横梗霉性角膜炎有一定的帮助。

患儿女性，2岁，异卵双生子，34⁺²周剖宫产，因自出生发现右眼肿物入院。无家族史，父母无近亲结婚史，母亲孕期服用左甲状腺素钠片，无其他药物服用史，无毒物、射线接触史，无感染史，无妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病等孕期合并症。患儿异卵双生哥哥患新生儿坏死性小肠结肠炎，行手术治疗，术后恢复好，余未发现异常。查体：患右外耳道闭锁（图1），为小耳畸形，同侧颜面短小（图2,图3），右眼颞下方角膜和结膜黄白色肿物，直径约7.0 mm，侵入角膜约3.5 mm,边界清楚,可见毛发（图4）。辅助检查：心脏超声示右旋心，冠状静脉窦扩张，永存左上腔。胸部正位示脊柱多发畸形（图5）。头颅MRI未见明显异常，发育商正常。入院诊断：Goldenhar综合征。入院后于全身麻醉下行右眼角膜皮样瘤切除+板层角膜移植术。术后病理回报：皮样组织，表面衬覆鳞状上皮，皮下纤维组织内见毛囊结构(图6)。术后术眼给予妥布霉素地塞米松眼膏，3次/d 1周、2次/d 1周、1次/d 1周，共3周。术后7 d复查，角膜植片透明，术后1个月拆除缝线。术后3个月复查：角膜植片透明在位（图7，图8）。

患者男性，63岁。因右眼视物不清2年，就诊于济宁医学院附属医院眼科。既往无高血压病、糖尿病等全身疾病。眼部检查：视力右眼为0.15，左眼为0.6；眼压右眼为16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为15 mmHg；双眼角膜透明，瞳孔直径约2.5 mm，对光反应灵敏，左眼晶状体轻度混浊，右眼晶状体扇形混浊（精粹图片1）。临床诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼扇形晶状体混浊）。