2013年 · 第51卷第06期

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主要表现的代谢性疾病，其治疗方式一直以内科治疗为主，但需长期用药甚至终生维持，治疗费用高昂，且存在较多不良反应，患者生活质量显著降低。近年来，许多临床实践证实，减重手术可以显著改善糖尿病患者的症状。2012年，2篇高质量的随机对照研究显示，减重手术在减轻患者体重的同时明显改善患者2型糖尿病症状，效果优于单纯药物治疗。1篇大样本前瞻性对照研究的结果显示，减重手术在预防糖尿病的发生、发展方面也能起到很好的作用。现就减重手术治疗2型糖尿病的最新进展及作用机制综述如下。

空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）是乳腺疾病诊断的一种重要手段。CNB自20世纪90年代应用于临床后，因其操作简便、诊断准确性高、创伤小、费用低等特点而受到关注与广泛应用。随着影像引导技术的进步、乳腺癌临床研究的进展以及真空辅助等穿刺设备的改进，CNB正发挥越来越重要的作用。它不仅对乳腺癌的确诊有重要意义，而且为乳腺癌综合治疗方案的选择提供了重要的依据。本文就CNB在乳腺疾病诊治中的应用价值作一综述。

胸腰段椎间盘突出症（thoracolumbar disc herniation，TLDH）临床少见，胸腰段椎管内的神经解剖结构复杂，因此TLDH的临床表现差异很大。TLDH发病率报道不一，国内外文献报告其发生率占同期胸椎、腰椎间盘突出症的比例为0.2%～5.0%，平均发病年龄在43.5～55.7岁，比下腰椎间盘突出症患者发病年龄大，男性或伴有休门病的患者更易患此病。突出类型以中央型和旁中央型居多。近年来，随着人们对TLDH认识的逐渐加深和MRI等影像检查日益广泛的应用，TLDH容易被检出。然而其症状复杂且缺乏特异性，常被误诊，且治疗方式有别于下腰椎间盘突出症，目前正越来越引起重视。

随着手术技术不断提高，越来越多的低位直肠癌患者可以保留肛门，但采用经盆腔及经肛门直肠内离断直肠操作因手术视野狭窄，可能造成对远端直肠及周围组织切除不足或过多，导致低位直肠癌保肛术后局部复发率、并发症发生率增加及肛门控便功能明显减退。自2010年以来我们采用经肛直肠拖出适形切除肿瘤保肛手术治疗低位直肠肿瘤，取得了较好效果，报告如下。

患者女性，57岁，因"右上腹胀痛1个月余"于2012年3月7日入院。患者排便习惯无改变，体重无明显下降，纳差。入院查体：未触及包块，右上腹压痛阳性，肠鸣音正常。胃、肠镜未见异常。肝脏增强CT显示：肝肾间占位，考虑起源于肝脏的恶性肿瘤侵及右肾及升结肠（图1）。腹部彩色超声显示：肝实性占位、右肾中极异常回声，考虑肝癌侵及右肾。患者肝炎系列抗原、抗体均为阴性，血常规及生化检查均无明显异常，血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9、CA125均在正常范围。术前诊断：肝癌侵及右肾及升结肠。患者入院后第5天于全身麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔少量淡黄色腹水，小肠系膜多发淋巴结肿大。于右上腹腹膜后可触及一大小约为8 cm×7 cm×7 cm肿块，质硬，活动度差，已侵及肝脏、右肾、结肠肝曲及膈肌。术中快速病理见梭形细胞病变，倾向恶性肿瘤。遂行肿瘤切除、肝部分切除、右半结肠切除、右肾脂肪囊切除、右侧膈肌部分切除、修补及胸腔闭式引流术。术后病理：腹膜后恶性间皮瘤（malignant retroperitoneal mesothelioma，MRPM），侵及肝脏及结肠（图2）。免疫组化：WT-1及Vimentim（+）。术后给予抗炎、抑酸、保肝、化痰及营养支持治疗。术后第6天拔除胸腔闭式引流管，第11天拔除腹腔引流管，第12天给予奥沙利铂（每体表面积130 mg/m2）行全身静脉化疗后出院。随访4个月，一般状态良好。

患者男性，58岁，因"突发意识障碍1 d"于2011年7月20日急诊入院。体格检查：血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），格拉斯哥评分（GCS）7分，颈项强直。既往无高血压、糖尿病病史。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，纵裂池及右侧裂囊泡影像，脑室扩大（图1）。急诊行右侧侧脑室外引流术。术中见脑脊液从引流管中喷出呈血性，压力为270 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。脑脊液检查总细胞数10 240×106/L，白细胞计数41×106/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞40%，潘氏实验阴性；葡萄糖4.33 mmol/L,蛋白质1847 mg/L。ELISA检查脑脊液抗猪囊尾蚴抗体阳性；血液抗猪囊尾蚴抗体阳性。术后复查头颅CT脑积水明显改善，GCS评分11分。向家属追问患者病史发现患者有生吃猪肉的生活史。术后3 d行DSA检查，提示左侧大脑中动脉M2段分叉处有一囊状动脉瘤（图2），MRI检查Flair像鞍上池及左侧裂池有囊性混杂信号影。术后7 d患者在全身麻醉下左侧翼点入路开颅行动脉瘤夹闭术及猪囊尾蚴摘除术。术中见脑表面淡黄色，分离侧裂血管时蛛网膜表面粘连较重，松解颈动脉池和鞍上池时可见淡黄色囊泡状猪囊尾蚴，取出病灶，并用地塞米松盐水冲洗，减少囊液对周围组织的严重刺激。分离大脑中动脉M2段上、下干时发现动脉瘤且瘤颈宽，动脉瘤表面有纤维蛋白，夹闭动脉瘤过程中发生动脉瘤破裂出血，最终将M2段下干与动脉瘤一同夹闭。术后病理检查结果：猪囊尾蚴并见含铁血黄素（图3）。术后复查头颅CT患者发生交通性脑积水。动脉瘤夹闭术后7 d再次行脑室腹腔分流室术，术后患者脑积水改善。患者住院35 d后出院，出院后3个月复查，神志清楚，行动自如，能简单对答，四肢肌力5级，无偏瘫；由于经济困难仅复查头颅CT无脑积水发生。以吡喹酮和丙硫咪唑联合抗囊虫治疗，治疗剂量分别按200 mg/kg计算，从小剂量开始，10～14 d服完，共3个疗程。术后1年随访时无特殊不适。