2026年 · 第64卷第09期

骨盆是恶性肿瘤常见的转移部位。由于原发肿瘤来源广泛，肿瘤恶性程度以及造成的骨骼破坏程度各不相同，骨盆转移瘤临床决策复杂，国内外尚缺乏统一的诊疗规范。为规范我国骨盆转移瘤的手术治疗，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织国内相关领域骨肿瘤专家，基于现有证据与临床经验，采用改良德尔菲法制订了本共识。共识围绕术前评估、手术方式、术后康复及围手术期管理等核心临床问题形成推荐意见，旨在为临床医务人员提供实践指导，最终改善患者预后。

历经百年发展，髋关节置换术已成为被临床高度认可的经典术式，且手术技术逐渐向个性化、数字化、智能化方向发展。受医疗登记、监管认证、资源分布等因素影响，国内外及我国不同地区间髋关节置换术的手术质量与临床结局存在明显差异。本文系统梳理近五年本领域研究进展，结合高质量研究及指南共识更新手术决策理念及假体安全区、髋脊适应、假体设计、加速康复等方面的相关理论，对手术入路、重建技术及数字化、智能化技术等临床关注点进行梳理与评价。结合行业现状，展望髋关节置换术的未来发展重点领域，包括国家关节置换登记系统、日间手术牵引加速康复、假体-机体互作转化科研和数字化技术赋能拓展等。希望本文可为髋关节外科专业人员提供最新的诊疗理念和技术规范，为国内该术式的高质量、可持续发展提供参考。

虽然随着手术技术的进步，复杂全髋关节置换术（THA）的并发症发生率呈下降趋势，但仍是临床中的棘手难题。复杂THA患者由于髋关节解剖结构紊乱、软组织条件较差、合并骨缺损等，其发生术中血管、神经损伤，以及术后假体脱位等并发症的风险较高。目前，微创介入治疗已成为应对髂外动脉、股动脉等主干血管损伤的重要手段。神经损伤的治疗目前尚无相关指南指导临床实践，但近年来以预防为主的综合管理原则逐渐被重视。关注脊柱-骨盆的联动、进行软组织保护与重建、去除撞击潜在因素等，在维持髋关节稳定方面具有重要作用。未来，随着人工智能辅助术前规划、机器人辅助技术等的广泛应用，有望进一步提升复杂THA的手术精准度，降低并发症发生风险。

肾细胞癌的假包膜是肿瘤膨胀性生长过程中压迫周围肾实质，继而引起纤维结缔组织增生、炎症反应及组织重塑所形成的纤维肌性界面结构。近年来，随着病理学、影像组学及分子生物学研究的深入，假包膜被认为并非是单纯被动形成的纤维包裹结构，而可能是由肿瘤细胞、间质细胞、炎症细胞、血管及细胞外基质共同参与构成的动态肿瘤-宿主交互界面。假包膜一方面可通过致密纤维结构限制肿瘤外侵；另一方面，其内部异常血管重塑、基质降解及免疫微环境改变也可能参与肿瘤局部浸润、营养供应及潜在转移过程。因此，假包膜的完整性、厚度、连续性及肿瘤突破情况可能具有重要的预后评估价值。本文就肾细胞癌中假包膜的病理学特征、形成机制、影像学评估、分子生物学基础及其与肿瘤进展和预后的关系作一综述，并结合现行病理学报告规范提出临床实践中可操作的假包膜病理学报告建议，以期为肾细胞癌患者的术前评估、手术方式选择及预后判断提供参考。

目的 评价药物涂层球囊（DCB）治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）的中长期效果，并探讨Mori分型对再狭窄的预测价值。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。纳入2018年9月至2024年9月在北京医院接受DCB治疗的56例sICAS患者。男性36例，女性20例，年龄（62.2±10.2）岁（范围：44~83岁）。根据术后是否发生影像学再狭窄将患者分为再狭窄组与无再狭窄组，影像学再狭窄定义为随访中靶血管狭窄程度较术后即刻结果再次狭窄≥50%。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析，将P<0.10的变量纳入多因素二元Logistic回归，分析再狭窄的独立影响因素，构建列线图预测模型并经Bootstrap重抽样1 000次内部验证，以决策曲线分析（DCA）评估临床净获益。 结果 56例患者术后残余狭窄率［M（IQR）］为20.0（30.0）%（范围：0~50%），5例（8.9%）行补救性支架植入。随访时间23.0（17.0）个月（范围：12~82个月），影像学再狭窄9例（16.1%），症状性再狭窄1例（1.8%）。Mori分型A、B、C型再狭窄发生率分别为1/16、12.1%（4/33）、4/7。单因素及多因素分析结果显示，Mori分型为再狭窄的独立预测因素（OR=11.73，95%CI：2.02~68.18，P=0.006）。DCA结果提示，模型在0~0.55阈值概率范围内具有较高临床净获益。 结论 DCB治疗sICAS的中长期效果稳定、安全性良好；Mori分型是再狭窄的独立预测因素，有助于术前风险分层与个体化管理。

目的 探讨全身免疫炎症反应指数（SII）及白细胞介素6（IL-6）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者术后脑积水的预测价值。 方法 本研究为回顾性队列研究。收集2023年6月至2025年6月于新疆维吾尔自治区人民医院接受手术治疗的209例aSAH患者的临床资料。男性83例，女性126例，年龄（58.5±6.0）岁（范围：29~78岁）。根据术后3个月是否发生脑积水将患者分为脑积水组及非脑积水组。收集患者术前基线资料、治疗方式及术后3 d的SII及IL-6水平等。组间数据的比较采用独立样本t检验或χ2检验。采用多因素Logistic回归分析aSAH患者术后发生脑积水的独立影响因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估SII、IL-6及二者联合对脑积水的预测效能。 结果 209例aSAH患者中，术后3个月发生脑积水56例，发生率为26.8%。两组患者性别分布、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、治疗方式、动脉瘤位置的差异均无统计学意义（P值均>0.05）；脑积水组患者中合并高血压病、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级、改良Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级的比例均高于非脑积水组（P值均<0.05）；脑积水组的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低于非脑积水组［（8.12±1.09）分比（9.04±1.56）分，t=4.062，P<0.01］，SII及IL-6水平均高于非脑积水组（P值均<0.05）。多重共线性分析结果显示，合并高血压病（容忍度=0.075，VIF=12.136）、GCS评分（容忍度=0.098，VIF=11.314）存在多重共线性，剔除存在共线性的变量。将年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、SII及IL-6作为自变量纳入多因素Logistic回归模型，因变量为aSAH患者术后是否脑积水（是=1，否=0），结果表明，Hunt-Hess分级、SII及IL-6为aSAH患者术后发生脑积水的独立影响因素（P值均<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SII、IL-6单独及二者联合检测预测aSAH患者术后发生脑积水的曲线下面积（AUC）分别为0.789、0.743及0.859，二者联合预测的AUC大于SII、IL-6单独预测（Z=2.571，P=0.010；Z=3.149，P=0.002）。 结论 SII与IL-6水平是aSAH患者术后发生脑积水的独立影响因素，二者联合检测能提升对aSAH术后是否发生脑积水的预测效能。

目的 探讨经侧卧位直接前方入路联合股骨近端重建截骨治疗Hartofilakidis C型发育性髋关节发育不良（DDH）的临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。纳入2017年1月至2024年12月中国科学技术大学附属第一医院骨科收治的接受全髋关节置换术的Hartofilakidis C型DDH患者134例（163髋）。男性10例（11髋），女性124例（152髋），年龄（44.5±12.3）岁（范围：22~81岁），体重指数（22.6±3.5）kg/m2（范围：13.9~34.2 kg/m2）。患者术中均采用直接前方入路联合股骨近端重建截骨技术。比较术前及末次随访时Harris髋关节评分、双下肢长度差。拍摄X线片观察假体影像学稳定性，记录术后并发症发生情况。手术前后数据的比较采用配对样本t检验或Mann-Whitney U检验。 结果 患者手术均顺利完成。手术时间［M（IQR）］125（35）min（范围：80~200 min）。术中出血量200（100）ml（范围：100~1 000 ml），随访时间36（22）个月（范围：16~100个月）。末次随访时，Harris髋关节评分由术前的（44.7±5.6）分升至（85.2±5.2）分，差异有统计学意义（t=65.677，P<0.01）。双下肢长度差由术前的5（2）cm降为1（2）cm，差异有统计学意义（Z=15.777，P<0.01）。随访期间影像学检查结果显示，所有患者髋臼组件均稳定、无移位。2例（2髋）股骨侧截骨块术后出现松动移位，接受翻修手术；2例（2髋）发生温哥华C型假体周围骨折，接受切开复位内固定手术；6例（6髋）出现关节脱位，复位后随访期间假体在位良好。末次随访时，4例（4髋）存在患侧下肢局部感觉异常。其他患者无脱位、松动、骨折、感染及血管神经损伤等并发症发生。 结论 经侧卧位直接前方入路联合股骨近端重建截骨治疗Hartofilakidis C型DDH，可有效改善髋关节功能，近中期效果良好。

目的 探讨全髋关节置换术（THA）中利用髋臼定位方法和重建技术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良（DDH）的中期临床疗效。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2018年8月至2024年4月解放军总医院第一医学中心和解放军总医院第四医学中心连续收治的行后外侧入路THA的231例（310髋）Crowe Ⅳ型DDH患者的临床资料。男性17例，女性214例，年龄（43.9±9.8）岁（范围：18~60岁），体重指数（24.0±3.1）kg/m2（范围：17~30 kg/m2）。术中采用髋臼识别“ABCDE”法（A：髋关节囊；B：骨嵴；C：圆韧带；D：食指探查；E：横韧带）定位真实髋臼位置，并采用髋臼磨锉和髋臼杯植入的髋臼重建技术。患者术后随访1年以上，记录手术前后髋关节Harris评分（HHS），测量下肢长度差异，并记录并发症情况。手术前后各指标的比较采用配对样本t检验。 结果 所有患者顺利完成髋臼重建。其中机器人或导航辅助手术223例，传统手术87例，手术时间（131.7±27.5）min（范围：91~170 min）。术中195髋使用陶瓷对陶瓷假体界面，114髋使用陶瓷对高交联聚乙烯假体界面，1髋使用陶瓷对高分子聚乙烯假体界面。所有髋关节的股骨侧均使用组配式假体，其中205例行粗隆下截骨。术后住院时间（5.2±2.8）d（范围：3~9 d）。术后随访时间为（28.8±14.2）个月（范围：12~46个月）。共6髋发生髋臼处手术并发症，其中脱位3髋，髋臼骨折3髋；二次手术3髋，均为术后脱位行切开复位手术。患者HHS由术前的（60.0±14.1）分（范围：40~74分）升至（95.9±3.1）分（范围：88~99分），差异有统计学意义（t=32.450，P<0.01）。术后双下肢长度差的绝对值为（6.5±3.3）mm（范围：0~18 mm），小于术前的（17.6±11.2）mm（范围：1~50 mm），差异有统计学意义（t=9.152，P<0.01）。 结论 本研究采用的髋臼识别方法可精准定位真实髋臼，髋臼重建技术可提升髋臼杯稳定性，改善髋关节功能，为Crowe Ⅳ型DDH患者的髋臼重建提供了一定的临床参考。

目的 探讨全髋关节置换术（THA）治疗髋关节感染后遗症的中远期临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2012年1月至2025年1月因髋关节感染后遗症在新疆医科大学第一附属医院接受初次THA治疗的94例患者资料。男性43例，女性51例，年龄（43.5±14.5）岁（范围：18~77岁）。化脓性髋关节炎后遗症42例，髋关节结核后遗症45例，髋关节骨髓炎后遗症7例。感染静止期为（25.8±14.9）年（范围：0.3~64.0年）。根据髋关节病理解剖特点将患者分为继发骨关节炎型（47例）、脱位型（21例）及融合型（26例）。收集患者术后Harris髋关节评分（HHS）、并发症及假体生存情况。采用多因素线性回归分析术后HHS改善量的影响因素。采用Kaplan-Meier法分析假体生存率，组间比较采用Log-rank检验。 结果 94例患者随访时间（68.3±42.1）个月（范围：0~160个月），患者术后总体并发症发生率为24.5%（23/94），其中发生假体周围感染1例（1.1%），无菌性假体松动1例（1.1%），假体脱位1例（1.1%），髋关节持续疼痛2例（2.1%）；其他并发症包括神经损伤3例（3.2%），急性肝功能损伤3例（3.2%），下肢深静脉血栓9例（9.6%），予药物对症治疗后均恢复正常。末次随访时HHS由术前的（42.1±10.9）分升至（82.3±11.4）分（t=-29.492，P<0.01）。多因素线性回归结果显示，病理解剖分型与HHS改善程度独立相关，与继发骨关节炎型相比，脱位型（β=-7.900，95%CI：-14.909~-0.891，P=0.028）和融合型（β=-9.521，95%CI：-15.540~-3.502，P=0.002）的患者THA术后HHS改善更差。Kaplan-Meier生存分析结果显示，患者假体生存时间为（153.1±3.4）个月（95%CI：146.4~159.7个月），10年生存率为94.7%；脱位型、融合型及继发骨关节炎型患者的假体累积生存率差异无统计学意义（P=0.078）。 结论 在感染长期静止的前提下，THA治疗髋关节感染后遗症可获得满意的中远期功能改善与假体生存率。髋关节病理学解剖分型对手术难度评估与术后疗效预测具有一定指导价值。

目的 探讨单侧双通道内镜技术（UBE）治疗胸椎黄韧带骨化（TOLF）所致胸椎脊髓病的临床效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年1月至2024年12月于河南省直第三人民医院接受UBE治疗的80例短节段（≤2节段）TOLF患者的临床资料。男性44例，女性36例，年龄（55.8±10.7）岁（范围：34~76岁）。单节段59例，双节段21例，合并硬膜骨化27例。术中采用金刚砂磨钻行全层磨除，合并硬膜骨化者采用“漂浮法”处理。记录手术时间、住院时间及围手术期并发症。分别于术前、术后3 d及末次随访时测量椎管面积和椎管矢状径。于术前、术后3 d、术后3个月及末次随访时采用Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）评分评估临床疗效。手术前后资料的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用Bonferroni事后检验进行校正。 结果 所有患者顺利完成手术，无中转开放手术病例。手术时间（141.4±44.6）min（范围：80~220 min），住院时间（11.7±5.5）d（范围：7~28 d），术后随访时间（33.5±13.1）个月（范围：12~60个月）。术后发生脑脊液漏20例（25.0%，20/80），均发生于合并硬膜骨化或硬膜严重粘连病例，经保守治疗后未再发生脑脊液漏；硬膜外血肿3例（3.8%，3/80），经急诊内镜下血肿清除术后肌力恢复；引流管放置不当致神经损伤4例（5.0%，4/80），经处理后末次随访时肌力均恢复至术前水平。与术前相比，术后3 d及末次随访时椎管面积和椎管矢状径均明显增大（P值均<0.05）；术后各时间点ODI及JOA评分均较术前明显改善（P值均<0.05）。末次随访时，患者均未出现症状复发或神经功能恶化。 结论 UBE治疗短节段TOLF所致胸椎脊髓病效果较好，可实现充分的椎管减压并改善神经功能。术前合理规划手术入路、术中正确减压策略是保障手术安全的关键。

目的 探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（TOETVA）治疗最大径>2 cm的甲状腺乳头状癌的可行性及效果。 方法 本研究为回顾性病例系列研究。收集2025年1—12月郑州大学第一附属医院甲状腺外二科、厦门医学院附属海沧医院普通外科、厦门大学附属中山医院普通外科收治的行TOETVA的60例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。男性11例（18.3%），女性49例（81.7%）；年龄（30.2±9.0）岁（范围：8~59岁）。其中10例接受双侧甲状腺腺叶切除+双侧中央区淋巴结清扫，50例接受单侧甲状腺腺叶切除+同侧中央区淋巴结清扫。术后通过门诊及电话对患者进行随访，随访截至2026年3月31日。 结果 60例手术均在腔镜下顺利完成，无中转开放。术后病理学检查结果均为甲状腺乳头状癌，其中单侧癌50例，双侧癌10例，原发灶最大径［M（IQR）］为25.6（9.2）mm（范围：21~46 mm）。术中发现4例侵犯喉返神经，5例侵犯肌肉，1例侵犯食管。手术时间为（94.1±16.4）min（范围：55~125 min），术后血钙浓度为（2.17±0.17）mmol/L（范围：1.79~2.62 mmol/L），甲状旁腺素为31.85（13.46）pg/ml（范围：6.3~70.8 pg/ml）；术后第1天引流量为70.0（55.0）ml（范围：4~130 ml），拔管时间为3（1）d（范围：2~5 d）；清扫中央区淋巴结14（6）枚（范围：2~37枚），阳性淋巴结数目为3（5）枚（范围：0~32枚），中央区淋巴结转移率为（41.5±29.1）%（范围：0~100%）；术后住院时间为6（2）d（范围：4~10 d）。患者术后均未发生淋巴漏、饮水呛咳及出血等并发症，2例发生暂时性甲状旁腺功能减退，术后1个月门诊复查甲状旁腺素恢复正常，2例发生暂时性声音嘶哑，均于术后6个月内恢复正常。随访过程中，1例患者术后1年复查发现颈侧区淋巴结转移，行颈侧区淋巴结清扫术，余病例未见肿瘤残留或复发。 结论 TOETVA治疗肿瘤最大径>2 cm的甲状腺乳头状癌是可行的，初步效果满意。

目的 探讨不同纵隔淋巴结清扫范围对临床T1N0~1M0期非小细胞肺癌患者术后生存的影响。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究。连续纳入2015年1月至2017年12月于河北医科大学第四医院接受根治性切除的639例临床T1N0~1M0期原发性非小细胞肺癌患者。男性340例，女性299例，年龄（61.0±8.4）岁（范围：31~79岁）。根据纵隔淋巴结清扫范围分为3组，其中清扫范围覆盖相应肺叶特异性淋巴结者为肺叶特异清扫组（72例），清扫范围超过肺叶特异性淋巴结者为超肺叶特异清扫组（228例），清扫范围未完全覆盖肺叶特异性淋巴结者为普通清扫组（339例）。亚组分析按肿瘤最大径（≤1 cm、>1~3 cm）、病理学类型（腺癌、非腺癌）、肿瘤部位（外周型、中央型）及术后病理学N分期（N0、N1~2）进行分层。主要观察终点为患者的总体生存期。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，使用Log-rank检验进行组间比较，采用Bonferroni法校正多重比较结果（校正后α=0.017）。通过Cox比例风险回归模型分析术后生存的独立影响因素。 结果 患者随访时间［M（IQR）］66.7（25.9）个月（范围：4~96个月），5年总体生存率为82.1%。超肺叶特异清扫组、肺叶特异清扫组和普通清扫组的5年总体生存率分别为84.9%、92.9%和77.9%，三组间差异有统计学意义（P=0.004）。两两比较结果显示，超肺叶特异清扫组与普通清扫组（P=0.015）、肺叶特异清扫组与普通清扫组（P=0.008）总体生存率的差异均有统计学意义，而超肺叶特异清扫组与肺叶特异清扫组的差异无统计学意义（P=0.181）。多因素Cox回归分析结果显示，患者年龄、淋巴结清扫模式、T分期及N分期是患者术后生存的独立影响因素（P值均<0.05）。亚组分析结果显示，在肿瘤最大径>1~3 cm组、肺腺癌组及外周型肺癌组患者中，肺叶特异清扫组和超肺叶特异清扫组患者的生存预后优于普通清扫组（P值均<0.01）；而在肿瘤最大径≤1 cm、非腺癌及中央型肺癌患者中，三种清扫模式患者生存的差异无统计学意义（P值均>0.05）。 结论 在临床T1N0~1M0期非小细胞肺癌根治性切除术中，完成肺叶特异性纵隔淋巴结清扫可改善患者的术后生存。在此基础上进一步扩大清扫范围（超肺叶特异清扫）未带来额外生存获益。