2023年 · 第61卷第03期

股骨颈骨折是临床较常见的髋部骨折。经皮空心钉内固定是身体状况良好的老年人无移位股骨颈骨折和青壮年股骨颈骨折的首选治疗方法^{［1, 2, 3］}。经典的股骨颈骨折内固定方式是闭合复位经皮置入3枚平行空心螺钉^{［4, 5, 6］}。3枚空心螺钉呈倒“品”字形置入股骨颈，且螺钉尽可能贴近股骨颈皮质^{［7, 8, 9］}。为了精确置入空心钉，术者需先以合适的前倾角和颈干角在恰当的进针点将空心螺钉导针钻入股骨颈。手术时术者主要凭个人经验来完成此操作，螺钉置入精确度及手术时间等差异较大。

患儿 男性，14岁，因“经皮室间隔心肌化学消融术后9年，劳力性胸闷5个月余”于2022年1月5日至我院门诊就诊。9年前因“发现梗阻性肥厚型心肌病4年余”在我院心血管儿科就诊，诊断为梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣反流（轻-中度），于2013年11月13日行经皮室间隔心肌化学消融术（无水乙醇）+临时起搏器植入术。术中导管测压提示左心室流出道压差由86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至14 mmHg。但术后复查超声心动图提示室间隔厚度34 mm，左心室后壁12 mm，左心室流出道狭窄，最窄处内径8.1 mm，最大流速4.1 m/s，压差67 mmHg，二尖瓣轻度反流。因患儿症状明显改善，嘱定期复查。随访中左心室流出道压差波动于60~80 mmHg。5个月前开始出现活动耐量下降，爬梯或步行后易疲累，至我院就诊，2022年1月20日我院超声心动图示室间隔明显增厚，舒张期29 mm，收缩期47 mm，左心室流出道重度梗阻，流速4.3 m/s，压差73 mmHg，二尖瓣轻度反流。门诊予美托洛尔（12.5 mg，2次/d），患儿服药后症状无明显改善甚至有加重。遂于2022年5月12日再次就诊入院，诊断为梗阻性肥厚型心肌病，经皮室间隔心肌化学消融术后，心功能纽约心脏病学会分级Ⅲ级。

患者 男性，24岁，因“发现肝脏占位10 d”于2020年6月20日收入我院。患者10 d前进食后出现左上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热等不适，疼痛持续不缓解。当地医院实验室检查提示肝功能异常，乙肝；腹部MRI检查结果提示左肝占位，混合性肝癌考虑，伴肝左静脉受累，门静脉左支受累，肝内多发钙化灶。当地行镇痛、护肝对症治疗后症状缓解，患者为进一步诊治遂至我院。既往慢性乙肝病史未予治疗，家族中无消化系统恶性肿瘤患者。入院体检：体重59 kg，体重指数18.62 kg/m²，皮肤巩膜无黄染，腹部平软，左上腹压痛伴反跳痛，未触及明显包块，肝肋下未及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：乙肝病毒表面抗原（+），e抗体（+），核心抗体（+），甲胎蛋白2 879 μg/L，癌胚抗原1.3 μg/L，CA125 22.4 U/L，CA19-9 32.1 U/L，肝功能正常。2020年6月23日上腹部CT增强扫描示肝脏2、4段交界44 mm×36 mm占位，考虑原发性肝癌，左胆管癌栓形成，门静脉左外支受累（图1）。初步诊断：肝左叶原发性肝癌伴门静脉左支侵犯（中国肝癌分期Ⅲa期）、慢性乙肝。

患者 男性，55岁，因“皮肤、巩膜黄染伴上腹痛5 d”，于2021年11月10日就诊于我科。患者自述有乏力，无发热、寒战、腹胀、呕吐等表现，小便偏黄1个月余，体重未见明显改变。既往史：1年前确诊为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）型自身免疫性脑炎，给予甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋免疫治疗，规律监测病情控制可，未再诉头痛、行为异常等表现；10个月前确右肺上叶小细胞肺癌（广泛期）：纵隔淋巴结转移、骨转移，序贯行6个周期依托泊苷联合洛铂方案化疗、33次累及野和缩野推量放疗，经影像学评估病情稳定后定期复查。既往有高血压病30余年，发现血糖升高7个月余，发现结核感染1年余（均未行规律监测及治疗）。体检：神志清，皮肤、巩膜明显黄染，上腹部轻压痛，余无明显异常。实验室检查：血常规和红细胞沉降率正常，结核菌素试验阳性；血清总胆红素238.8 μmol/L，直接胆红素202.2 μmol/L，白蛋白39.2 g/L；凝血指标和免疫球蛋白G分型检测正常；血清淀粉酶 437.0 U/L，脂肪酶2 002.0 U/L；血清CA19-9 304.1 U/mL，CA125 39.5 U/mL，癌胚抗原5.3 μg/L，神经源性特异性烯醇化酶45.1 μg/L，胃泌素释放肽前体741.2 ng/L；糖化血红蛋白7.1%。上腹部CT检查结果显示，胰头区低密度、轻度强化病灶，向十二指肠腔内突出（图1），合并肝内外胆管及胰管扩张，胰颈-胃间隙软组织密度影，考虑恶性肿瘤并淋巴结转移；胸部CT提示：右肺上叶尖段病灶最大径约10.0 mm（较前6.2 mm增大），纵隔多发肿大淋巴结较前增大；头颅MRI检查未见明显异常。主要诊断考虑：胰腺转移癌，腹膜后淋巴结转移癌，梗阻性黄疸；次要诊断为：小细胞肺癌（广泛期），自身免疫性脑炎（抗NAMDAR型），高血压3级（很高危），2型糖尿病。

我国著名外科学家、医学教育家，上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授、主任医师，无党派知名人士，上海交通大学医学院附属瑞金医院外科原主任，上海消化外科研究所名誉所长，中华医学会外科学分会胰腺外科学组原组长、中华医学会外科学分会胆道外科学组原副组长，《中华外科杂志》第八、九届编辑委员会编委，国务院政府特殊津贴获得者张圣道教授于2023年1月14日12时58分因病于上海交通大学医学院附属瑞金医院逝世，享年96岁。

中国共产党优秀党员，中国工程院院士，国际著名普通外科专家、医学教育家，中国医学科学院学部委员，原南京军区南京总医院副院长，东部战区总医院全军普通外科研究所名誉所长，南京大学教授、博士研究生导师黎介寿院士，因病医治无效，于2023年1月30日18时59分在南京逝世，享年98岁。

我国著名医学教育家、外科学家，吉林大学白求恩第一医院谭毓铨教授，因病医治无效，于2023年1月12日11时15分在长春逝世，享年96岁。