患者 男性，66岁。因发现胆管占位10 d于2019年4月24日收入我院。患者10 d前出现右腹部胀痛、发热，无恶心和呕吐。当地医院超声检查结果提示肝内胆管扩张、肝左叶囊性包块伴高回声团。患者10余年前因肝胆管结石行胆囊切除+部分肝切除+胆肠吻合术；有高血压、糖尿病史，否认有胆道蛔虫症病史。入院体检：腹部可见陈旧性手术瘢痕，其余未见异常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均为阴性；血、尿、便常规未见异常；碱性磷酸酶234 U/L；r-谷氨酰转肽酶204 U/L。肝炎系列、梅毒、HIV均为阴性。超声检查：胆囊切除术后，肝内胆管扩张，较宽处0.7 cm，胆管与肠管吻合口处内径1.5 cm，吻合口区胆管扩张，较宽处约2.9 cm，内见多个高回声肿块附着，呈菜花状，较大处约4.2 cm×2.5 cm；彩色超声血流成像：其内可见条状血流信号；超声造影：吻合口区胆管内肿块动脉期呈高增强，整体"快进慢出"表现。考虑：胆肠吻合术后，吻合口区胆管内多发乳头状瘤考虑。肝脏增强CT+MRI+磁共振胰胆管成像提示胆囊切除术后，左肝部分缺如；胆肠吻合口区内肿块样组织密度影，肿块大小约3.8 cm×2.8 cm，增厚伴明显强化；余肝内胆管明显扩张、壁厚伴结节样改变，吻合口略狭窄；肝内未见明显异常密度影，门静脉未见明显充盈缺损；腹膜后未见明显肿大淋巴结；胰管管腔无狭窄及扩张，管壁光滑；左肝断面与肠管相通，考虑存在内瘘（图1A,图1B,图1C）。胃镜检查结果显示：胃窦部充血明显，近十二指肠球部见大量黏液附着，多次冲水难以冲净，隐约见黏液下不规则肿物，表面充血，予以活检（图1D）。组织病理学检查结果：黏膜慢性炎（图2）。
