2022年 · 第31卷第05期

目的 对中国内地放疗人员及设备现状进行调研，为"十四五"期间放疗设备科学配置和安全有效使用提供数据依据。 方法 2020年10月至12月，中国医学装备协会组织专家组以线上问卷的形式开展中国内地放射治疗工作开展情况调研，调研内容包括2020年度全国放疗行业单位、专业人员、设备、技术、设备利用率、未来5年人员及设备增长预估等。数据经过各省级医学会/协会再次确认。 结果 中国内地放疗单位1538家，从事放疗专业人员32978人，其中放疗医师18966人、物理师4475人、技术人员9537人；共有直线加速器2139台、60Co机57台、近距离治疗机457台、质子重离子机6台、常规模拟机1034台、CT模拟机1208台、MR模拟机89台；能开展三维适形放疗单位1459家、固定野调强1256家、容积调强514家、近距离治疗422家；根据参与调研单位填报的预估数据汇总后，预估未来5年新增放疗医师4868人、物理师2078人、技术人员3796人；预估未来5年新增设备加速器994台、CT定位机896台、MR定位机313台、质子重离子机54台。 结论 我国放疗行业发展迅速，在"十四五"期间，放疗行业还有强大的市场需求以及人员与设备增长的需求。增强国产放疗企业的市场竞争力，提高基层医院的设备利用率，提供完善系统的培训，促进标准化、规范化地临床应用等措施，有助于解决放疗资源欠缺、分布不均衡等问题，促进我国放疗事业健康快速发展。

医用电子直线加速器的吸收剂量校准是放射治疗质量控制最重要的内容之一，特别是当前普遍开展的精准放疗，对吸收剂量测定的精度提出了更高要求。基于水吸收剂量校准因子的吸收剂量测定规程，相对基于空气比释动能/照射量校准因子的吸收剂量测定规程，具有吸收剂量测定不确定度更小、无需量的转换计算、物理概念更简单、计算公式更简化等优势。本指南参考国内外相关标准，对医用直线加速器高能射束基于水吸收剂量校准因子的吸收剂量测定方法及相关要求作出了规定，为国内医疗机构基于水吸收剂量校准因子测定外照射高能光子束和高能电子束的吸收剂量提供指导，为精确放疗的广泛开展提供支持。

在大数据和人工智能的助力下，放射治疗计划自动化的研究及临床应用发展迅速。放疗计划自动化系统的使用和监管等工作，需要仔细考虑自动化的程度及其适用环境。对于自动驾驶车辆，国内外定义了其自动化水平，但对于放疗计划自动化没有类似的定义。为了促进和规范放疗计划自动化发展，并激发行业讨论，我们参考汽车驾驶自动化分级制定了此分级建议，将放疗计划自动化分成6个等级(1级至6级)。

目的 对比同步加量模式和常规分割模式在局限期小细胞肺癌的疗效、预后及不良反应，为同步加量放射治疗技术在局限期小细胞肺癌中的应用提供证据。 方法 通过开放标签的随机对照非劣Ⅲ期研究，在中国医学科学院肿瘤医院入组经细胞学或组织学证实的局限期小细胞肺癌患者，随机分配至同步加量组(PGTV 60.2 Gy分28次，2.15 Gy/次；PTV 50.4 Gy分28次，1.8 Gy/次)和常规分割组(PTV 60 Gy分30次，2 Gy/次)。主要终点为2年无进展生存(PFS)，次要终点为2年局部区域控制，2年总生存(OS)，放疗相关的不良反应。 结果 2017年2月—2019年7月入组患者231例，其中216例患者随访时间超过2年或已死亡，常规分割组106例，同步加量组110例。常规分割组对比同步加量组的2年PFS率为45.2%∶38.2%(HR＝1.22，95%CI为0.87~1.72，P＝0.2)，2年无局部区域复发生存(LRFS)为68.7%∶69.9%(HR＝0.98，95%CI为0.62~1.56，P＝1.0)。多因素分析显示，2组患者中，早放疗在PFS、OS、LRFS均显著优于晚放疗(HR＝1.69，95%CI为1.18~2.41，P＝0.003；HR＝1.72，95%CI为1.09~2.70，P＝0.018；HR＝1.66，95%CI为1.01~2.73，P＝0.046)。肿瘤分期是OS的影响因素(Ⅲ期相比于Ⅰ-Ⅱ期，HR＝3.64，95%CI为1.15~11.57，P＝0.028)。两组患者的3级以上不良反应无统计差异：放射性肺炎4.7%∶2.7%(P＝0.44)，放射性食管炎3.8%∶1.8%(P＝0.51)，骨髓抑制21.7%∶15.4%(P＝0.83)。 结论 局限期小细胞肺癌接受同步加量放疗的疗效不劣于常规分割放疗，其中早放疗可改善预后。两组的放疗相关的不良反应两者相似。

目的 评价精确胸部放射治疗(TRT)局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)的有效性及安全性。 方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)和万方数据库，搜集LS-SCLC TRT的随机对照试验(RCT)，检索时限均从建库至2021年09月01日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 17和R 4.1.1软件进行网状Meta分析。 结果 共纳入6个RCT，共计1730例患者，涉及6种放疗方案，分别为：超分割放疗(HFRT)：45 Gy分30次(HFRT45)和60 Gy分40次(HFRT60)；常规分割放疗(CFRT)：70 Gy分35次(CFRT70)、66 Gy分33次(CFRT66)；中度大分割放疗(MHFRT)：65 Gy分26次(MHFRT65)和42 Gy分15次(MHFRT42)。网状Meta分析结果显示，在改善无进展生存期、总生存期方面，6种放疗方案之间比较差异均无统计学意义。概率排序结果分别为MHFRT65>HFRT60>CFRT66>CFRT70>MHFRT42>HFRT45、HFRT60>MHFRT65>CFRT66>CFRT70>HFRT45>MHFRT42。HFRT60方案在降低3级及以上肺炎发生率方面优于其他方案，而各方案导致3级及以上放射性食管炎方面并无差异，概率排序结果分别为HFRT60>MHFRT42>CFRT66>CFRT70>HFRT45>MHFRT65、HFRT60>CFRT70>CFRT66>HFRT45>MHFRT42>MHFRT65。 结论 HFRT60方案治疗LS-SCLC患者的疗效及安全性可能更优。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

目的 分析局部晚期胃癌根治术后(>D1术)放化疗，影响预后的因素和患者的复发模式，探讨术后辅助放疗的价值。 方法 选取2008—2020年在苏州大学附属第二医院接受术后辅助放化疗的171例胃癌病例进行回顾性分析。用Kaplan-Meier法计算复发率和生存率，log-rank法单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。 结果 全组中位随访时间63个月，随访率93.6%。Ⅱ期和Ⅲ期患者分别占31.0%和66.7%。3级及以上急性胃肠道反应和血液学不良反应的发生率分别为8.8%和9.9%。总计166例患者完成了整个放化疗方案，期间无不良反应相关死亡病例出现。复发模式方面，17例患者出现局部区域复发，29例患者出现远处转移，12例患者出现腹膜种植转移。1年、3年及5年总生存率分别为83.7%、66.3%及60.0%。1年、3年及5年无病生存率分别为75.5%、62.7%及56.5%。多因素分析显示T分期、周围神经侵犯和淋巴结转移率为总生存的独立预后因素。 结论 胃癌术后调强放疗联合化疗患者耐受良好，不良反应可接受，有利于肿瘤局部控制并可提高患者长期生存获益。淋巴结转移率可作为总生存的独立预后因素。对于局部区域复发高危患者，应考虑术后辅助放化疗。

目的 比较3D打印多通道施源器与常规阴道单通道施源器用于近距离治疗的剂量学差异，为宫颈癌术后患者的近距离治疗提供一定的指导依据。 方法 选取25例自2019年1月—2020年11月接受192Ir高剂量率近距离治疗的宫颈癌术后合并阴道上皮内瘤变Ⅲ级的患者，每位患者均采用3D打印多通道施源器和常规阴道单通道施源器进行CT扫描定位，并制定相应计划及评估，运用逆向剂量优化算法计算后得出剂量体积直方图，比较两组施源器用于近距离治疗时的高危临床靶区、膀胱及直肠受照剂量的差异，选择最优计划实施治疗。 结果 采用3D打印个体化多通道施源设计计划的D90%、D100%、V100%、V150%与常规单通道施源器设计的计划相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；膀胱、直肠的D2cm3与常规相比均明显降低，差异有统计学意义(均为P<0.05)。 结论 采用3D打印技术制作的多通道个体化施源器靶区适形性好，可更好地保护膀胱和直肠，有一定的治疗优势。

目的 比较γ与剂量体积直方图(DVH)在宫颈癌容积调强弧形治疗(VMAT)剂量验证中的应用，并评估两者反映剂量偏差的能力。 方法 选取20例宫颈癌VMAT病例，由TrueBeam投照、使用FC65-G及ArcCheck测量并与Eclipse计算点、面剂量比对。由3DVH软件重建患者剂量，比较重建靶区Dmean、D95%、D98%、D2%，左右股骨头V20Gy，直肠V40Gy，脊髓D1cm3及50%处方剂量包绕区(IDV) D98%、D2%、D50%与计划值差异并对各器官行三维γ分析。使用皮尔森相关系数分析点剂量偏差、二维γ通过率及其平均值、各器官三维γ通过率与剂量偏差相关性。 结果 电离室实测、3DVH重建与计划计算点剂量间偏差小，二维γ比对均通过(3%/3 mm，≥90%)。靶区平均剂量、IDV各参数偏差小于3%，直肠V40Gy偏差差异最大。左右股骨头三维γ通过率最高，脊髓差异波动最大。实测、重建点剂量偏差大都与剂量偏差呈中等强度相关，二维γ通过率与各器官剂量偏差未发现明显相关，各病例靶区三维γ通过率与自身及IDV D50%偏差间存在极强相关，其余相关性强弱无规律。 结论 基于γ和DVH评估均能一定程度揭示剂量误差，但均存在一定局限，临床中应将两者联合应用。

目的 研究HuR基因上调对于食管鳞癌细胞Kyse450放射敏感性的影响。 方法 慢病毒上调Kyse450细胞HuR基因，同时选取X射线6 Gy照射剂量作为干预条件。采用Western blot和qPCR技术分别检测Kyse450转染后的蛋白和RNA表达情况；CCK8试剂盒检测细胞的增殖速率；克隆形成试验检测细胞克隆形成能力；伤口愈合试验和Transwell试验检测细胞迁移能力的改变。 结果 CCK8试验显示HuR基因上调后细胞的增殖能力增强，放射后这种增强趋势更加明显；平板克隆试验显示随着放射剂量的增加，两组细胞的克隆形成率都随之降低，但是过表达组的克隆形成数多于对照组；伤口愈合试验以及Transwell试验表明过表达组的伤口愈合速率和迁移能力高于对照组，放射治疗后这种差异更显著；Western blot显示放射治疗后24 h过表达组细胞内MMP9、MMP2水平高于对照组。 结论 HuR上调会增强食管鳞癌细胞增殖、克隆、迁移能力，降低其放射敏感性。

放射治疗是食管癌综合治疗的主要手段之一，其在免疫系统中具有双重作用，并可以介导全身免疫反应的发生。但放疗诱导的肿瘤杀伤效果有限，联合靶向免疫治疗可以增加远隔效应的发生。现多项临床研究已证明免疫检查点抑制剂(ICIs，如PD-1/L1抗体)在晚期食管癌治疗中的作用和巨大潜力，而放疗和ICIs具有协同作用。目前正在开展的多项同步放化疗联合免疫治疗的研究，有望确定该综合治疗方法在食管癌中的疗效，明确其在提高抗癌治疗的效率和成本效益方面的作用。

晚期非小细胞肺癌(NSCLC)常常合并脑转移，预后和生活质量较差。表皮生长因子受体(EGFR)是常见NSCLC的敏感基因突变类型，与其他分子类型相比，具有不同的分子生物学特征。随着靶向药物的广泛使用，EGFR敏感突变NSCLC脑转移的预后及颅内外控制有很大提高。为了更好地认识EGFR敏感突变NSCLC脑实质转移的特点，本文从脑转移的发病率、发病时间、发病部位、病灶数目及大小、发病症状、靶向治疗疗效和疾病转归等方面综述了EGFR突变阳性NSCLC脑实质转移的临床特征及治疗，为脑实质转移局部治疗的介入时机以及局部治疗技术选择提供参考。

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是指发生在脑、脊髓、脑膜或眼的罕见侵袭型非霍奇金淋巴瘤，以弥漫大B细胞淋巴瘤占绝大多数，其中又以Non-GCB亚型多见。未经治疗的患者中位生存期仅为3个月，单纯的手术切除肿瘤并没有明显的生存获益。早期单独使用全脑放疗(WBRT)，缓解率高，但持续时间短，且延迟性神经系统不良反应是一个重要的并发症，尤其对于老年患者。后期研究发现以大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗联合WBRT显著改善了疾病的预后；但联合治疗增加了神经系统不良反应风险，这种策略受到了质疑。近年来，减剂量全脑放射治疗和自体造血干细胞移植逐渐取代了以往标准剂量的WBRT。本文就PCNSL的放射治疗进展作一综述。

近距离放射治疗在局限期前列腺癌治疗中发挥重要作用。高剂量率近距离放疗经过几十年发展，作为单纯治疗或结合外照射增量治疗，与其他治疗相比，具有众多优势：精确提升靶区剂量，降低危及器官受量等。前列腺癌α/β值较小，单次高剂量HDR会诱导肿瘤基因的转录，提高放射敏感性。本文从HDR近距离放疗发展历史、患者选择、技术应用、疗效及不良反应等方面展开综述。

恶性肿瘤传统治疗方法对晚期转移患者疗效欠佳。近年来免疫检查点抑制剂治疗发展迅速，极具潜力，但整体临床有效率不高。肿瘤通过多种机制改变肿瘤微环境，产生免疫耐药，从而大大降低了免疫检查点抑制剂的疗效。热疗不仅可发挥热效应的抗肿瘤优势，还可通过多种途径起到直接和间接免疫增敏作用，将"冷肿瘤"转变为"热肿瘤"，从而多方面起到增强免疫检查点抑制剂疗效的作用。大量基础实验证明，在小鼠体内进行热疗联合免疫检查点抑制剂已取得较好效果。目前，部分正在开展的热疗联合免疫检查点抑制剂临床试验也已取得较好进展。本文从免疫检查点抑制剂、热疗、热疗联合免疫检查点抑制剂3个层面分析了联用优势，并展望了未来热疗联合免疫检查点抑制剂治疗的重点研究方向。

在使用高能射线治疗皮肤表面附近的病变时，由于高能射线的剂量建成效应，需要在皮肤表面放置组织填充物(bolus)以增加表皮剂量。目前，手工制作的bolus摆位重复性较差，商品化的bolus与不规则皮肤之间存在空气间隙。3D打印具有可个性化定制、自动化制作复杂形状bolus的优势。本文主要回顾了手工制作、商品化、3D打印bolus材料的现状及未来的发展趋势，为临床工作提供参考。