1995年 · 第04卷第03期

用视诱发电位（Visual Evoked potential, VEP）检查对65例鼻咽癌病人放疗后视路功能损伤情况，发现26.0%患者（17/65）有VEP异常改变，其中轻度异常11例，中度及重度异常各3例。证实放射治疗可产生延迟性的视路损害。治疗计划系统（TPS）计算鼻咽剂量为70Gy时，视神经、视交叉、视束的受量为44.7～62.9Gy，该剂量可能会造成放射性视路的损害。提示在鼻咽癌的放疗设计中，应考虑对视路的防护。

为动态观察鼻咽癌病人行面颈联合野常规放疗前后唾液分泌量及有关成份浓度变化情况，分别对18例病人于疗前、放疗10Gy、20Gy、30Gy、40Gy后取样。结果发现：①鼻咽癌患者放疗前无明显唾液腺功能障碍，随着放射剂量增加，分泌量逐渐减少，较面颈分野照射的病人症状发生程度无明显差异。②疗前患者唾液pH值正常，经照射后下降，并伴唾液Na+浓度升高，K+浓度下降。③唾液淀粉酶含量照射后较疗前要低。④唾液Ca++浓度疗后较疗前略升高。

分析20例鼻咽癌放射性脑病（RE）发病率的有关因素，结果表明再程放疗患者本病发病率上升非常显著；与双耳前野照射剂量增加也有显著关系。对于上行型患者应在首程放疗给颅底部以足够剂量，防止复发而避免再程放疗为宜。分析了T3,4患者本病发病率稍高可能的原因。双耳前野低分割放射是使本病发病率上升的不利因素，但其影响的严重程度尚待进一步观察确定。

1986年1月至1991年1月，124例临床情况相仿的高远地转移危险鼻咽癌（N3或未分化癌N1-3或颈结曾被穿刺、针吸、切除活检者），信封法随机分入3组：1组单纯放疗，46例；2组放疗同时给平阳霉素（PYM），环磷酰胺（CTX）及免疫增强剂（多抗甲素），40例；3组放疗同时给PYM及活血化瘀中药（复春片），38例。结果显示疗终鼻咽肿瘤消退率、颈结残存率3组相仿，分别为84.8%、77.5%、73.7%和60.3%、55.0%、65.8%。急性粘膜反应合并药物治疗的两组早发而严重。随诊3～8年，合并药物治疗的两组局部复发率较高，远地转移率较低，Kaplan-Meier法统计3组病人生存曲线无差异。本文分析了出现上述结果的原因，认为本组治疗方法对控制远地转移虽显示一些作用，但未能提高存活率和改善预后。在这一阴性结果中总结失败的经验，为今后进一步研究提供借鉴。

回顾性分析1980年2月～1994年7月收治62例鼻咽癌肺转移病人，经不同治疗方法的疗效比较及全肺照射的作用。肺转移全部有胸片或CT检查。鼻咽原发灶根据长沙分期，治疗均采用双面颈联合+两相对耳前野技术，常规分割，根治性放疗。疗终颈残存16/62者中，发生肺转移时间中值12月（1月～5年）。肺转移灶治疗：双侧肺转移30例，单侧肺转移32例。非随机性接受单化（C组）17例，局部肺照射+化（R+C）15例，全肺+局部照射（Rt）18例，单纯局部照射（Rl）12例。化疗采用联合方案。局部照射时采用小野，前后对穿照射，DT60～70Gy。全肺照射组为DT15～20Gy，单次量DT1.0～1.8Gy后缩野，针对各个局部病灶推量至DT50～60Gy。6个月时生存率，C组54.6%与Rt组及Rl组无差别，但与R+C组比有显著差异。12月生存率，Rt组明显好于Rl组。18个月时生存率，C组及Rl组均为0。Rt组（59.4%）与R+C组（13.3%）比有显著差异。全组病人死于肺内未控或复发33/62，死于它因6/62，失随14/62，存活9/62。死于它因中2例系肺感染。存活9例中除1例外，均系Rt治疗组。这8例均无临床肺功能改变，未因出现放射性肺炎而中断治疗，其中，最长1例存活4年。我们认为在鼻咽癌肺转移治疗中，全肺照射+缩野技术，不失为一有效治疗手段，值得进一步探讨。

采用高剂量率后装腔内放射联合体外放射治疗76例鼻咽癌。其中，T1～249例，T3～427例。体外放射剂量T1～2DT50Gy/5周，T3～4DT56Gy/5.5周；对有茎突区或/和颅骨破坏者补量DT10～20Gy/1～2周。后装剂量T1～2DT24Gy/4次/2周，T3～4DT18Gy/3次/2周。全组4、5年无癌生存率分别为67.1%，56.0%。4年局部控制率为92.8%。主要后遗症为张口困难（9.2%），软腭损伤（5.7%）等。随访结果提示联合治疗鼻咽癌局部控制率令人鼓舞，尤以T1-2为佳。但治疗后软腭损伤应引起重视。

用免疫组织化学技术对部分鼻咽癌标本p53过量表达情况进行了分析，发现肿瘤p53过量表达与鼻咽癌患者肿瘤临床分期和常规放疗后的复发或转移没有明显的相关性（P>0.05），不同程度的p53过量表达对患者生存率无明显影响（P>0.05），肿瘤p53过量表达阳性组和阴性组患者远期生存率无显著性差异（P>0.05）。结果提示鼻咽癌中p53过量表达不宜作为判断患者预后的指标。

为了正确评价放疗与强的松对鼻咽癌合并皮肌炎的治疗作用，分析了资料完整的45例鼻咽癌合并皮肌炎，并收集了45例同期鼻咽癌患者作配对研究。结果表明：鼻咽癌合并皮肌炎组5，10年生存率分别为50.4%及34.5%，远处转移为40.5%；配对组相应分别为57.8%，55.2%及56.5%。说明使用强的松配合放疗，不仅有一定作用，且未产生远处转移明显增加的结果。

从CT和临床表现分析612例鼻咽癌侵犯咽旁间隙，颅底，颅神经和颈淋巴的关系。咽旁受累率80.9%，颈淋巴转移率78.6%，两者同受累439例，均未受累75例，表明两者关系极密切。颅神经损伤率17.5%。颅底破坏者其前组颅神经损伤率44.5%（81/182），茎突后区受累者其后组神经损伤率7.5%（29/387）。颅神经受损时间越短恢复机会越大。Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ神经与Ⅴ3、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ神经两组恢复率各为70%（81/116）和39%（38/97），P<0.001。

113例腮腺恶性肿瘤行术后放疗。总的5年生存率66.4%，肿瘤局部控制率83.2%，远处转移率23.9%，局部复发率15.9%。术后放疗剂量以51～60Gy疗效较好，5年生存率77.5%，肿瘤局部控制率92.5%。病理类型中腺样囊性癌、腺泡细胞癌、粘液表皮样癌预后情况较好，5年生存率分别为83.3%、76.9%和72.4%。建议对腮腺恶性肿瘤应采用手术加放疗的综合治疗。