2024年 · 第60卷第12期

先天性白内障为出生时即存在的致盲性疾病，其导致的形觉剥夺性弱视目前已成为我国儿童盲的第一大原因。本文基于先天性白内障治疗面临的问题和挑战，围绕手术治疗策略和术后康复治疗策略展开论述，强调制订合理的干预策略对提升先天性白内障患儿预后视觉质量的重要性，以期为临床治疗儿童先天性白内障提供指导意见。

先天性白内障发病处于眼球和视觉发育的敏感期，发病因素和临床表现多样化，患者就诊年龄可在新生儿期到青少年期甚至成年后，而未成年人处于持续生长发育中，不同时期的生长发育速度和特点存在不同，使得先天性白内障的诊治具有复杂性。本文围绕先天性白内障不同就诊年龄的诊治策略是否相同问题，针对婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期先天性白内障的特点阐述诊治策略，指出就诊年龄是先天性白内障诊治策略的重要因素，以期为临床开展相关工作提供参考和指导建议。

随着社会老龄化、过度使用视频终端等，干眼的患病率日益升高，致病因素呈现复杂性和多样性。临床对干眼诊疗展开了不懈的研究、探讨和总结。为了更好规范和推动干眼诊疗工作发展，中华医学会眼科学分会角膜病学组联合中国医师协会眼科医师分会角膜病学组，继2013年发布《干眼临床诊疗专家共识（2013）》，基于最新临床研究结果和临床经验，总结和凝练临床观点和认识，围绕干眼的临床诊疗，修订并发布新版专家共识，以满足临床实践需求。

目的 比较角膜地形图引导飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（TG FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）矫正近视和近视散光的术后视觉效果。 方法 网状荟萃分析。通过设定的检索策略检索Embase和PubMed数据库自建库至2023年12月已发表的TG-FS-LASIK、其他类型FS-LASIK（TG-FS-LASIK 除外的）和SMILE矫正近视和（或）近视散光患者的随机对照试验（RCT）、前瞻性对比研究、观察性研究及回顾性研究。通过Jadad量表（标准包括随机化、双盲性和退出率等）和Newcastle-Ottawa Scale（NOS）量表（标准包括研究对象、可比性、结局测量等）分别对纳入的RCT和非RCT文献进行质量评价后，使用RevMan 4.3.0统计学软件进行网状荟萃分析。 结果 按照检索策略通过计算机系统检索和查重后初筛获得3 836篇文献，最终纳入17篇文献，其中7篇为RCT、10篇为观察性研究。对于术后裸眼远视力（UDVA）≥20/20的眼数比例（≤3个月），网状荟萃分析显示TG-FS-LASIK、SMILE及其他FS-LASIK差异无统计学意义；累积排序曲线下面积（SUCRA）排序（从高到低）依次为TG-FS-LASIK（86.7%）、其他FS-LASIK（53.1%）及SMILE（10.2%）。对于术后显然验光等效球镜度（MRSE）在±0.50 D以内的眼数比例（综合随访时间），网状荟萃分析主要结果分析显示，TG-FS-LASIK、SMILE 和其他 FS-LASIK 三者在各方面表现相当。在术后MRSE在±0.50 D 以内的眼数比例方面，敏感性结果显示，TG-FS-LASIK 较其他 FS-LASIK 增加14%（RR=1.14，95%CI：0.78~1.59），而SMILE与其他FS-LASIK相当（RR=0.95，95%CI：0.73~1.11）。SUCRA排序（从高到低）依次为TG-FS-LASIK（90.4%）、SMILE（31.7%）和其他FS-LASIK（27.9%）。对于术后MRSE在±1.00 D 以内的眼数比例（综合随访时间），网状荟萃分析主要结果分析显示三者相当。敏感性结果显示，TG-FS-LASIK 的术后 MRSE 在±0.50 D 以内的眼数比例较其他 FS-LASIK 增加 15%（RR=1.15，95%CI：0.93~1.61），而 SMILE 与其他 FS-LASIK 相当（RR=0.98，95%CI：0.92~1.00）。SUCRA 排序（从高到低）依次为 TG-FS-LASIK（94.5%）、其他FS-LASIK（53.9%）和SMILE（1.7%）。在术后矫正远视力（CDVA）提高1行及以上的眼数比例（综合随访时间）方面，网状荟萃分析主要结果显示，TG-FS-LASIK 与其他 FS-LASIK 相当（RR=1.02，95%CI：0.71~1.65），而 SMILE 术后 CDVA 提高 1 行及以上的眼数比例较其他 FS-LASIK 略小（RR=0.86，95%CI：0.65~1.14）。敏感性结果显示，TG-FS-LASIK 的术后 CDVA 提高 1 行及以上的眼数比例较其他 FS-LASIK 增加 40%（RR=1.40，95%CI：0.06~24.00），而SMILE较其他FS-LASIK略小（RR=0.77，95%CI：0.17~2.74）。SUCRA排序（从高到低）依次为TG-FS-LASIK（72.4%）、其他FS-LASIK（67.3%）和SMILE（10.3%）。 结论 基于上述数据库信息FS-LASIK术后视力结果与SMILE相当，TG-FS-LASIK术后MRSE在±0.50 D及±1.00 D以内的比例更高。

目的 探讨眼科手术导航下的白内障摘除手术联合2.8 mm陡峭轴角膜切口对低中度角膜散光及其中不同类型角膜散光的矫正效果。 方法 前瞻性队列研究。连续收集2023年6至10月因年龄相关性白内障于上海交通大学医学院附属第六人民医院眼科行白内障摘除联合单焦点人工晶状体植入术，且全角膜规则散光度数≥0.50 D且<1.50 D的患者。根据角膜散光度数将患者分为低度组（<1.00 D）和中度组（≥1.00 D）；同时根据术前角膜散光轴位分为顺规、逆规和斜轴散光。在术前和术后3个月分别行主观验光和眼前节生物分析仪检查，并基于Alpins矢量分析法对角膜散光进行矢量分析。主要观察指标主要包括目标散光矫正量、术源性散光和矫正指数等。 结果 本研究共收集95例患者（110只眼），失访13例（18只眼），最终82例（92只眼）被纳入，其中低度组男性14例（16只眼），女性23例（26只眼），年龄（69.62±12.22）岁；中度组男性13例（15只眼），女性32例（35只眼），年龄（72.98±8.28）岁。低度组的目标散光矫正量、术源性散光和偏差矢量均小于中度组患者（均P<0.05）。两组的术后角膜散光均欠矫，低度组的矫正指数（0.88±0.44）大于中度组（0.59±0.34）（P=0.001），且欠矫比例在中度组（90.00%，45/50）远高于低度组（57.14%，24/42）。低度组中，矫正指数从高到低分别为顺规（1.07±0.41）、斜轴（0.90±0.58）和逆规散光眼（0.69±0.37），且多重比较分析后顺规散光眼的矫正指数显著高于逆规散光眼（P<0.05）；成功指数从高到低分别为斜轴（0.82±0.57）、逆规（0.74±0.39）和顺规散光眼（0.69±0.43）。中度组中，矫正指数从高到低的排序与低度组一致，也为顺规（0.79±0.33）、斜轴（0.71±0.50）和逆规散光眼（0.53±0.30），但三者差异无统计学意义（P>0.05）。低度组中，顺规散光眼欠矫6只眼，少于过矫的12只眼；逆规散光眼欠矫16只眼，多于过矫的3只眼。中度组中，顺规散光眼欠矫6只眼，多于过矫的2只眼，但逆规散光眼过矫2只眼，少于欠矫的34只眼。 结论 白内障摘除手术联合陡峭轴角膜切口在术前低中度角膜散光的患者中能达到一定的散光矫正效果，且术前轻度角膜散光的患者比中度者能达到更好的散光矫正效果，尤其是在顺规散光人群中。对于术前中度角膜散光在且为顺规散光的白内障患者，也可联合陡峭轴角膜切口来矫正散光，因其可达到“顺规欠矫”的术后预期。

目的 探讨白内障摘除手术联合对侧眼有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视眼合并单眼白内障患者的手术疗效。 方法 回顾性病例系列研究。收集2021年6月至2023年12月于陆军特色医学中心眼科白内障眼行超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术（白内障手术眼），对侧眼行植入式Collamer透镜（ICL）植入术（ICL植入术眼）的高度近视眼合并单眼白内障患者10例（20只眼）的临床资料。其中男性4例，女性6例，年龄（35.60±7.62）岁。用国际标准视力表测量裸眼视力，综合验光获取等效球镜度数（SE）和最佳矫正视力（BCVA）。视力均以最小分辨角的对数（logMAR）的形式记录。客观视觉质量参数由视觉质量分析系统获取，问卷调查获取主观视觉质量，并检查术后调节功能和离焦曲线。比较双眼术前和术后5个月的各项指标。 结果 白内障手术眼术后5个月的BCVA较术前提高（P<0.05），ICL植入术眼手术前后BCVA差异无统计学意义（P>0.05）。白内障手术眼术后的裸眼远、中、近视力分别为0.12±0.12、0.18±0.18、0.28±0.20，ICL植入术眼分别为0.10±0.11、0.00（0.00，0.03）、0.01（0.00，0.06）。术后白内障手术眼和ICL植入术眼的客观散射指数分别为2.20±1.82和0.90（0.48，1.90）。术后所有眼脱镜，6例患者有光晕现象但对生活无影响，患者主观满意度为9.5分。术后ICL植入术眼的调节幅度和调节灵敏度均优于白内障手术眼，差异有统计学意义（均P<0.05）。离焦曲线显示双眼视力较好，未发生严重术中、术后并发症。 结论 高度近视眼合并单眼白内障患者行白内障手术联合对侧眼ICL植入术可有效提高术后视力、视觉质量，保留原有的调节力，建立双眼视觉的平衡，达到脱镜的目的，改善生活及工作质量，且手术安全可靠。

目的 探讨白内障与2型糖尿病的因果关系。 方法 孟德尔随机化（MR）研究。于 全基因组关联研究（GWAS）的OpenGWAS 数据库获取欧洲人种的 2型糖尿病（病例数 48 286，对照数 250 671）和白内障（病例数 5 045，对照数 356 096）的数据。选取符合全基因组显著性标准（P<5×10⁻⁸）的2型糖尿病和白内障的单核多态性（SNP）。主要采用随机效应逆方差加权（IVW）模型，同时运用了其他4种双样本MR模型，包括MR Egger、中位数、加权中位数（WM）和加权模式，用比值比（OR）及其95%置信区间（CI）来评估两者的因果关系；使用逐个剔除检验评估结果的稳健性。 结果 MR Egger 分析结果表明，2型糖尿病与白内障之间存在显著的风险关联（OR=1.003，95%CI=1.001~1.006，P=0.013）；其他模型中WM（OR=1.002，95%CI=1.000~1.004，P=0.029）和加权模式（OR=1.002，95%CI=1.000~1.005，P=0.046）也得到类似的结果。但IVW检验结果显示无明显因果关系（P=0.149）。通过 MR Egger 和 IVW 检验开展敏感性分析，均未显示2型糖尿病与白内障之间存在显著的异质性（均P>0.05）。应用逐个剔除检验，未确定有显著影响的 SNP，表明该MR分析结果具有稳健性。SNP 的 MR Egger 截距（-0.0002）显示出显著的定向多效性（P=0.038），这些结果提示2型糖尿病与白内障之间存在方向性多效性作用。 结论 基于欧洲人MR分析结果显示，2型糖尿病与白内障之间存在因果关系，2型糖尿病增加了白内障的风险。

目的 探讨创面旷置法联合泪道置管治疗泪点色素痣的临床疗效。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年4月至2023年2月在浙江省人民医院眼科诊断为外生型泪点色素痣并采用创面旷置法联合泪道线性硅胶管环形置管治疗的患者资料。手术中局部麻醉后行泪道线性硅胶管环形放置支持泪点和泪小管，于手术显微镜下切除色素痣，创面旷置，术后4~6周拔除泪道线性硅胶管。记录并总结手术时长和术后恢复情况，包括泪点色素痣复发情况，溢泪情况，新泪点形态、位置，内眦形态，局部瘢痕情况等。 结果 本研究共纳入患者15例，其中男性5例，女性10例；年龄为（47.7±13.5）岁，范围为19~65岁。2例为单眼上泪点色素痣，13例为单眼下泪点色素痣。所有色素痣均围绕泪点生长，一期完整切除，手术时长为（21.8±2.4）min。术后2周，创面均一期愈合结膜化，新泪点开口成形；术后4~6周，睑缘形态接近正常，拔除泪道线性硅胶管；随访6个月至2年，期间未见色素痣复发，新泪点形成良好，无溢泪症状，内眦形态与健侧基本对称，睑缘瘢痕不明显，外观满意，无泪点闭锁、倒睫、睑内翻、睑外翻等并发症发生。 结论 对于累及泪小管浅层的外生型泪点色素痣，切除色素痣手术中采用创面旷置联合泪道线性硅胶管环形放置，可减小手术创伤，且方法简单易行，疗效确切，并可获得满意的外观效果。

患者男性，58岁，因“右眼视物模糊伴眼胀2年”就诊。患者既往有白内障摘除手术和青光眼手术史。入院时右眼裸眼视力0.4，眼压33.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），人工晶状体向鼻下方偏位，晶状体囊膜透明，未见纤维化及混浊。患者接受了玻璃体切除、人工晶状体悬吊、青光眼阀植入术。术中发现晶状体囊膜透明松软，病理检查结果显示囊膜变薄，囊膜上皮细胞极少。术后患者右眼裸眼视力恢复至0.8，眼压得到控制。囊袋坏死综合征是一种新近提出的概念，其特征包括发病年龄约65.7岁，IOL植入术后多年发生人工晶状体脱位，囊袋透明、松软无纤维化，囊袋变薄、分裂或分层及首次白内障摘除手术中悬韧带无异常。本病例的临床和病理特征与该综合征相符，提示这一综合征可能为人工晶状体脱位的一个新原因，其发病机制及治疗措施需进一步研究。

屈光误差是影响白内障术后患者视力的主要原因。既往矫正屈光误差的手术方式均为有创性操作，存在不可逆的术源性损伤，因此无创矫正白内障术后屈光误差的研究具有迫切的临床意义。近年来，一类新型人工晶状体（IOL）矫正屈光误差的研究颇为热门，即光可调IOL。这类人工晶状体可以在体外通过用不同波长的光照射而发生屈光度改变，从而实现无创矫正屈光误差。目前光可调IOL类型有多种，包括紫外光可调IOL、氩激光热机械可调IOL、飞秒激光重塑IOL屈光度以及双光子效应介导的IOL屈光度的调整等。本文旨在综述几种光可调IOL的研究进展，为相关研究及临床应用提供参考。

青光眼作为全球首要的致盲性眼病，降低眼压的治疗对于延缓其病情进展至关重要。本综述致力于探究微脉冲经巩膜激光治疗（mTLT）在青光眼治疗中的应用进展情况。本文介绍了睫状体破坏性手术方式的演进历程，着重阐释了mTLT治疗青光眼的作用机制，涵盖减少房水生成、增进葡萄膜巩膜途径和小梁网途径房水流出等方面。与此同时，还探讨了mTLT的适应证、禁忌证、流程及参数设定，在不同类型青光眼中的应用成效、可能出现的并发症、可重复性以及影响效果的因素，并与传统的TSCPC进行了对比。然而，mTLT降低眼压的确切作用机制仍有待进一步深入探索和明确，其相关参数的设置等也仍需大量的临床观察与研究。

单细胞测序（scRNA-seq）是一种在单细胞水平进行基因组学分析的技术，为研究者提供探究细胞间基因表达差异和功能特性的途径，近年在眼科疾病研究中的应用日趋广泛，并取得大量研究成果。本文基于scRNA-seq在眼科领域应用的最新研究进展，总结该技术的发展、步骤、优缺点以及作用和临床意义，旨在为深入了解临床眼病的发病机制以及改进诊疗方法提供新的视角。