2024年 · 第59卷第03期

子宫内膜癌作为我国女性生殖系统第二常见恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，准确的分期对于患者预后判断和治疗方式选择至关重要。国际妇产科联盟（FIGO）2009分期系统在10余年的使用过程中暴露出明显的不足，如子宫内膜癌的病理类型未列入分期、忽视淋巴脉管间隙浸润、缺乏淋巴结转移灶大小的细化、累及子宫内膜和卵巢的子宫内膜样癌患者的分期不明确以及分子分型未纳入分期等。更新的FIGO 2023分期系统旨在纠正这些局限性，进一步完善子宫内膜癌分期的预后价值。本文对子宫内膜癌FIGO 2023分期从病理学的角度进行解读；与FIGO 2009分期进行比较，分析病理类型、子宫肌层浸润深度、淋巴脉管间隙浸润、分子分型等对FIGO分期的影响，重点关注两个分期系统之间的差异，了解子宫内膜癌分期的演变及其对患者管理的影响；探讨FIGO 2023分期在临床实践中可能出现的潜在问题，如分类亚组数量的增加很可能使妇科医师、病理科医师和研究人员之间的沟通变得复杂，某些免疫组化指标或分子检测项目在不同医疗机构病理实验室的可及性可能会限制详细分期的实施，从而影响分期标准的应用等。

目的 探讨妊娠中期75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）异常模式对孕妇分娩大于胎龄儿（LGA）风险的影响。 方法 收集2016年12月24日至2022年7月26日在广东省妇幼保健院定期产前检查并分娩的66 290例孕妇的一般临床资料包括OGTT结果。根据OGTT结果，将孕妇分为8组，血糖正常组（空腹、服糖后1 h、2 h血糖均正常，共54 518例）、妊娠期糖尿病（GDM）0组（仅空腹血糖异常，共1 430例）、GDM 1组（仅服糖后1 h血糖异常，共2 150例）、GDM 2组（仅服糖后2 h血糖异常，共3 736例）、GDM 0+1组（空腹、服糖后1 h血糖均异常，共371例）、GDM 0+2组（空腹、服糖后2 h血糖均异常，共280例）、GDM 1+2组（服糖后1 h、2 h血糖均异常，共2 981例）、GDM 0+1+2组（空腹、服糖后1 h、2 h血糖均异常，共824例）。采用多因素logistic回归分析不同OGTT异常模式对LGA的影响。此外，将OGTT检测3个时间点的血糖测量指标进行组合，并作为连续性变量应用到受试者工作特征（ROC）曲线中，以评估各血糖测量模式对LGA的预测价值并对曲线下面积（AUC）进行比较。 结果 （1）多因素logistic回归分析结果显示，GDM 0组（OR=1.76，95%CI为1.50~2.08）、GDM 0+1组（OR=2.29，95%CI为1.72~3.04）、GDM 0+1+2组（OR=1.98，95%CI为1.61~2.43）孕妇分娩LGA的风险显著升高（P均<0.001）。（2）ROC曲线分析结果显示，空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖、空腹+服糖后1 h血糖、空腹+服糖后2 h血糖、服糖后1 h+2 h血糖、空腹+服糖后1 h+2 h血糖测量模式对LGA均具有一定的预测价值（P均<0.001）。空腹血糖测量模式较服糖后2 h血糖测量模式预测LGA的AUC高，差异有统计学意义（P<0.05）；空腹血糖与其他血糖测量模式预测LGA的AUC分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 OGTT异常模式中，空腹血糖异常、空腹+服糖后1 h血糖异常、空腹+服糖后1 h+2 h血糖异常的孕妇分娩LGA的风险增加。空腹血糖检测对LGA的预测具有重要意义，临床上可作为评估LGA风险的优选指标。

目的 分析聚焦超声消融手术（FUAS）治疗腹壁子宫内膜异位症（AWE）的有效性、安全性。 方法 收集2019年11月至2022年10月青岛市妇女儿童医院收治的行FUAS治疗的AWE患者共34例，回顾性分析其临床特征、影像学特征、FUAS治疗的相关情况及治疗后不良反应，并随访其症状改善及复发再干预情况。 结果 （1）患者的临床资料特点：34例AWE患者的年龄为（32.8±3.8）岁，病灶最大径的中位数为24 mm（最小值为15 mm，最大值为48 mm）；治疗前腹壁病灶周期性疼痛为中、重度者30例（88%，30/34）；治疗前行磁共振成像检查显示浅表型19例（56%，19/34），中间型8例（24%，8/34），深部型7例（21%，7/34）。（2）FUAS治疗参数：手术时间为（64±18）min，辐照时间为（385±108）s，治疗功率为（103±11）W，治疗总能量为（38 819±16 309）J，治疗区域体积为（3.11±1.42）cm3，治疗强度为（377.79±106.34）s/h。（3）有效性结果：FUAS治疗后1个月、3个月、6个月、1年疼痛较治疗前明显缓解，疼痛评分较治疗前显著下降（Z=-4.66、-5.13、-5.11、-4.91，P均<0.01）。随访至FUAS治疗后1年，疼痛基本缓解及有效缓解者的占比为74%（25/34），临床治疗有效率为85%（29/34）。随访至治疗后1年，共5例患者复发，其中3例复发后行经腹AWE病灶切除术，2例予药物治疗。FUAS治疗后1个月病灶最大径较治疗前无明显变化（P>0.05），但治疗后3个月、6个月、1年病灶最大径较治疗前显著缩小（Z=-2.15、-2.67、-3.41，P均<0.05）。不同分型的AWE患者疼痛缓解情况无差异（P>0.05），病灶最大径的缩小情况存在显著差异（P均<0.01）。（4）安全性结果：FUAS治疗中34例患者均诉皮肤热烫感，19例（56%，19/34）患者出现术后治疗区疼痛，2例（6%，2/34）患者术后即刻血尿，经相应处理后均好转或症状消失。 结论 FUAS治疗AWE是有效、安全的，初步验证了其临床应用价值。

目的 探讨手术联合放化疗在局部晚期［国际妇产科联盟（FIGO）2018分期为Ⅰb3~Ⅳa期］子宫颈神经内分泌癌（NECC）中的价值。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究。收集2011年1月至2022年4月中国医学科学院北京协和医院收治的局部晚期NECC患者，按不同初始治疗方式分为同步放化疗组、手术联合放化疗组，比较两组患者的复发率；采用Kaplan-Meier法分析并比较两组患者的无进展生存（PFS）、总生存（OS）情况。 结果 （1）一般情况：共有46例Ⅰb3~Ⅳa期NECC患者纳入本研究，其中同步放化疗组22例、手术联合放化疗组24例。46例患者的诊断年龄为（46.9±10.7）岁，常见症状为阴道不规则流血（83%，38/46）、阴道排液（9%，4/46）、盆腔包块或下腹痛（4%，2/46）；共有16例（35%，16/46）患者行新辅助化疗，有效率为15/16。（2）复发：46例患者治疗后的中位随访时间为27.5个月（范围：10~106个月），随访期内26例（57%，26/46）复发，中位复发时间为11.0个月（范围：5~44个月）。按初始复发部位分类，盆腔内复发4例（9%，4/46）、盆腔外复发25例（54%，25/46），其中3例（7%，3/46）盆腔内、外均有复发。与同步放化疗组相比，手术联合放化疗组患者的盆腔内复发率［分别为14%（3/22）、4%（1/24）］有下降趋势，但两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.296，P=0.255）；两组患者的盆腔外复发率［分别为55%（12/22）、54%（13/24）］、总复发率［分别为59%（13/22）、54%（13/24）］相似，两组分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）生存结局：46例局部晚期NECC患者中，随访期内死亡22例（48%，22/46），其中同步放化疗组11例（50%，11/22）、手术联合放化疗组11例（46%，11/24），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.080，P=0.777）。与同步放化疗组相比，手术联合放化疗组的中位PFS时间（分别为17.0、32.0个月）和中位OS时间（分别为37.0、50.0个月）均有延长趋势，但两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.287，P=0.125）；两组患者的3年OS率（分别为54.2%、69.9%）、5年OS率（分别为36.1%、38.8%）相似，两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.138，P=0.217）。 结论 本研究支持多模式治疗策略（包括手术、化疗、放疗）是治疗局部晚期NECC的重要组成部分，手术联合放化疗在局部晚期NECC中的治疗可能有优势，但还需多中心大样本量研究证实。

目的 探讨卵巢卵黄囊瘤（OYST）的诊断、治疗及预后。 方法 收集2013年1月至2020年12月青岛大学附属医院收治的12例OYST患者的临床病理资料及随访资料进行回顾性分析，总结OYST的诊断、治疗及预后。 结果 （1）12例OYST患者的中位年龄为20岁（范围：11~37岁）；首次就诊时12例患者均有盆腔包块；就诊原因：6例腹胀、腹痛，4例扪及下腹部包块，1例阴道流血，1例因阑尾炎就诊后发现；国际妇产科联盟（FIGO）2014分期：Ⅰa期4例、Ⅰc期2例、Ⅱc期1例、Ⅲc期4例、Ⅳb期1例。（2）12例患者术前均行彩超检查，其中10例提示单侧附件包块、2例提示双侧附件包块；中位肿瘤最大径为16.5 cm（范围：6.0~28.0 cm）。12例患者的术前甲胎蛋白（AFP）水平（均>1 210 μg/L）均明显高于正常值（<25 μg/L），11例有癌抗原125（CA125）检测结果的患者中9例血清CA125水平升高。（3）12例患者中，8例年轻未生育需保留生育功能者行患侧附件切除术；3例无生育要求者行卵巢恶性生殖细胞肿瘤分期手术；仅1例双侧病变、无生育要求者为Ⅳb期，肿瘤广泛转移，无法完成满意的分期手术。12例患者中，11例术后及时给予博来霉素+顺铂+依托泊苷（BEP）方案化疗；1例未化疗者术后3个月出现腹腔转移，给予BEP方案化疗，病情得到控制。（4）随访截止时间为2022年12月31日，中位随访时间为60个月（范围：25~115个月）；12例患者随访期内均无瘤生存，中位无瘤生存时间为84.5个月（范围：25~115个月）。 结论 OYST多发生于少年儿童及年轻女性，彩超检查及血清AFP和CA125检测对OYST有诊断价值。OYST诊断后给予手术治疗（包括保留生育功能手术）及术后及时、规范的化疗，无论分期，患者的预后均良好。

目的 探究小檗碱（又名：黄连素）对多囊卵巢综合征（PCOS）模型小鼠的作用，同时探究黄连素对肠道菌群及肠道菌群对PCOS的影响。 方法 以脱氢表雄酮辅以高脂饲料喂养建立PCOS小鼠模型，并给予黄连素进行干预治疗，实验分为C组（即空白对照）、M组（即PCOS模型小鼠）和T组（即PCOS模型小鼠予黄连素治疗），定时对小鼠监测体重、动情周期，行腹腔葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验；实验结束后，对小鼠肝脏、卵巢及脂肪垫称量湿重，并行HE染色观察，验证是否造模成功及黄连素的效果。同时取粪便样本进行16S rRNA肠道菌群分析。 结果 PCOS造模成功，黄连素缓解了T组小鼠的动情周期紊乱，且显著缓解了小鼠的脂肪积聚和糖代谢异常，T组小鼠脂肪垫细胞截面积为（2 858±146）μm2，显著低于M组［（9 518±347）μm2］，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001），T组小鼠的血糖显著低于M组（P<0.05）。M组PCOS模型小鼠与C组相比以及黄连素干预后的T组小鼠与M组相比，肠道菌群组成及结构显著改变，而Alpha多样性在3组间并无显著变化（P>0.05）。 结论 黄连素可能通过干预肠道菌群的变化缓解PCOS症状。

目的 分析妊娠相关成人Still病（AOSD）孕产妇的临床特点及诊疗方法。 方法 回顾性分析2019年1月至2023年6月于广州医科大学附属第三医院诊治的5例妊娠相关AOSD孕产妇的临床资料，包括一般情况、既往史、发病时间、初步诊断、临床表现、治疗及妊娠结局。 结果 （1）发病时间：5例AOSD孕产妇中，1例于孕前确诊，3例于妊娠期确诊，1例于产后确诊。（2）临床表现：主要为发热（4例）、皮疹（4例）、关节痛（3例）及咽喉肿痛（2例）。（3）实验室检查：除例1感染指标升高不明显，其余4例孕产妇感染指标均升高明显，并持续升高；5例孕产妇的肝功能指标均有不同程度升高，铁蛋白有不同程度升高；除例1孕妇抗核抗体阳性外，其余4例免疫学相关指标均未见异常。（4）治疗：4例妊娠相关AOSD孕产妇使用激素抗过敏治疗，4例行抗凝治疗，4例应用免疫抑制治疗。5例治疗后症状均有不同程度好转。（5）妊娠结局及并发症：1例发生胎儿生长受限，1例早产。 结论 妊娠相关AOSD孕妇妊娠早中期容易出现胎儿生长受限和早产等产科并发症，产科医师应加强对该疾病的认识，早期识别和早期诊断至关重要。

胎儿肠扭转较罕见，本文报道2例产前诊断为胎儿肠扭转的孕妇，经多学科会诊救治、及时产时手术，新生儿最终获得较好结局。例1发病孕周为31+3周，系统超声检查发现胎儿肠管旋涡征、血管螺旋征及肠管扩张。例2发病孕周为34+6周，主诉胎动减少，超声检查提示胎儿肠管扩张及腹腔积液。2例均行磁共振成像检查进一步协助诊断胎儿肠扭转，经胎儿疑难疾病多学科会诊后剖宫产术终止妊娠。新生儿产时手术均发现小肠部分扭转及坏死，术中切除坏死段肠管，例1行一期吻合，例2行肠管造瘘术后再行还纳术。经治疗患儿最终均痊愈出院。

聚丙烯吊带尿道中段悬吊带术（MUS）目前已是治疗压力性尿失禁（SUI）的经典术式，其中的由外向内经闭孔尿道中段无张力悬吊带术（TOT）因避开了耻骨后穿刺路径，减少了经耻骨后尿道中段无张力悬吊带术（TVT）易发生的膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症，且操作相对简单，无需常规膀胱镜检查，学习曲线短，而被广泛应用，但其造成的并发症之一大腿根部疼痛程度重，持续时间长，严重影响患者的生命质量，临床处理困难。现在已经认识到TOT术后疼痛并发症的发生主要与闭孔区大腿内收肌肌腱的副损伤相关。闭孔区解剖复杂，富含神经血管和肌肉肌腱组织，极易造成副损伤，且经闭孔TOT吊带的完整取出困难，单一经阴道切口无法到达耻骨降支之后侧方区域进行聚丙烯吊带的切除，致使妇科医师因担心手术副损伤而不敢轻易在大腿根部尝试手术，对TOT术后疼痛患者仅切除阴道部分的吊带常不能完全解除症状。国外至今报道的完整取出TOT吊带的病例尚不足百例，国内目前尚未见报道。本课题组在深入了解了闭孔区解剖的基础上，成功实施了经阴道及大腿根部三切口完整取出TOT吊带的手术，获得了疼痛症状完全缓解的良好结局，证实了经双侧大腿根部切口取出TOT吊带是安全、可行的路径，是解决TOT吊带引起的大腿根部疼痛并发症的有效手段。

遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌（HLRCC）综合征又名Reed综合征，发病率极低，是一种由延胡索酸水合酶（FH）基因胚系突变引起的常染色体显性遗传综合征，其多发性皮肤平滑肌瘤、多发性子宫平滑肌瘤、罕见的子宫平滑肌肉瘤和侵袭性肾癌的发病风险增高。几乎所有的HLRCC综合征患者都存在子宫平滑肌瘤，且肌瘤多具有早发、多发、易复发、体积大、症状明显的特点，需早期行手术治疗。临床上，可由子宫平滑肌瘤的大体及镜下病理特点初步筛选出FH缺陷型子宫平滑肌瘤（FHDUL），并进一步通过基因检测筛查出HLRCC综合征。本文报道1例由患者FHDUL逐步筛查出以多发性子宫平滑肌瘤为主要表现的HLRCC综合征患病家族，并于该家族中检测到3种FH基因胚系突变，包括C.901A>C（p.T301P）、c.77C>T（p.P26L）及c.415G>A（p.V139M）突变，其中C.901A>C（p.T301P）突变与家系成员中多发性子宫平滑肌瘤的病可能有关联。本文同时结合相关文献的复习，以期提高临床医师对HLRCC综合征及其相关疾病的认识，以指导治疗方式的选择并提前干预相关疾病。

睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见，可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述，以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视，并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。

子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，是由于子宫内膜异位至子宫肌层所致，主要表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等症状，严重影响患者的生命质量。皮下埋植剂是一种单纯含有孕激素的长效制剂，目前广泛应用于有避孕需求的育龄期妇女。本文将依托孕烯皮下埋植剂在子宫腺肌病治疗中的应用进展进行综述，以期为临床子宫腺肌病的治疗和管理提供新思路。近年的研究发现，依托孕烯皮下埋植剂对子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、贫血等症状具有一定的疗效，可降低子宫腺肌病患者血清CA125水平，但对于子宫体积的影响仍需进一步研究。因此，对于子宫腺肌病子宫体积过大、有LNG-IUS脱落史、其他治疗方法无效或有禁忌证的子宫腺肌病患者可选择依托孕烯皮下埋植剂治疗。

第三十二届欧洲妇科内镜学会年会于2023年10月1日至4日在比利时布鲁塞尔举行。本次学术大会共有来自全球79个国家和地区的1 700余位妇科内镜相关人员出席，内容涵盖妇科微创手术的众多相关领域。本届年会有13个议题并以生育力保护为重要议题，对卵巢组织冷冻、卵母细胞冻存的研究进展进行了宣讲，并针对子宫内膜微生态对生育的影响进行了专题讲座。年会关于子宫内膜异位症的发病机制进行了深入探讨，对子宫腺肌病的子宫内膜-肌层结合带进行了深度讨论。另外，年会对先天性生殖道畸形的诊治进展进行了多方位的讨论。本届年会还增设了中国专场，国内三位教授进行了精彩的讲座，众多国外同道参加了中国专场并进行了热烈讨论，也高度赞扬了中国的妇科内镜工作。