中华医学杂志
2017年 · 第53卷第06期
出版日期 2017-06-11
中华医学杂志
专家述评
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再谈眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床价值孙丰源 吴桐
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.001
摘要
TAO是以眼外肌肥厚或纤维化以及眼眶脂肪增生水肿为眼部特征的累及甲状腺和眼眶的自身免疫性疾病。发病机制尚不明确，导致临床治疗手段匮乏。近年来，眼眶减压术用于治疗越来越多的甲状腺相关眼病患者，其可有效改善患者外观，并减轻患者高眶压引起的不适症状。本文将围绕眼眶减压术的实施原则、术式的差异以及相关影响因素，进一步探讨眼眶减压术的临床价值，规范手术适应证，使其能够在临床发挥更大的作用。（中华眼科杂志，2017，53：401-403）
焦点论坛
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逐步规范甲状腺相关眼病的临床诊疗工作钱江
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.002
摘要
TAO是一种以眼眶软组织炎性反应、黏多糖沉积及后期组织重塑为特征的自身免疫性疾病，其与甲状腺功能的关系密切。TAO临床表现多变，治疗手段多样，目前国内外缺乏统一的诊断分期和治疗标准，而准确判断病情并制定相应的个体化治疗方案，对TAO患者的预后尤为重要，因此TAO诊治规范化是眼科临床亟待解决的问题。（中华眼科杂志，2017，53：404-407）
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活动期难治性、复发性甲状腺相关眼病的原因和治疗措施探讨罗清礼
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.003
摘要
TAO是临床常见的自身免疫性眼眶疾病。20%~30％活动期中重度TAO患者对于糖皮质激素、眼眶减压术、眼眶放射和免疫靶向治疗无效或治愈后复发，成为临床治疗的难题。本文从疾病治疗的必要性以及病因、治疗难点及措施等方面进行深入探讨，以期尽最大努力解决临床难题，救治此类患者。（中华眼科杂志，2017，53：408-412）
标准与规范探讨
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我国睑板腺癌临床诊疗专家共识（2017年）中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.004
摘要
皮脂腺癌是人体体表的主要恶性肿瘤之一。眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的最好发部位。眼睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺（包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体），其中绝大多数起源于睑板腺。睑板腺癌恶性度较高，易侵袭邻近组织结构，甚至转移危及患者生命。睑板腺癌容易被误诊，贻误治疗时机。手术是治疗睑板腺癌的主要方法，选择合适的手术方法，有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。
论著
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最大化眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病视神经病变的疗效及影响因素王毅 李月月 杨娜 马瑞 肖利华
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.005
摘要
目的
评估最大化眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病视神经病变（DON）的效果及其影响因素。
方法
回顾性系列病例研究。收集2009年11月至2016年9月在武警总医院眼眶病研究所诊治的21例（30只眼）重度DON患者。入组标准：最佳矫正视力≤0.1 ；CT检查可见眼外肌增粗和眶尖拥挤征；色觉减弱。排除标准：最佳矫正视力好于0.1的DON或其他影响视功能的疾病。所有患者接受三壁最大化眼眶减压术治疗。记录并分析治疗结果，包括手术前、后视力，年龄，CAS，甲状腺功能状态和病程。手术前、后视力的比较采用Wilcoxon等级检验，视力改变与年龄（<50岁和≥50岁）、甲状腺功能状态（甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下）、病程（<3个月和≥3个月）、CAS（<3分和≥3分）、术前视力（<0.01和≥0.01）等因素的关系采用Mann-WhitneyU检验和Spearman秩相关分析，并进行Logistic回归分析。
结果
21例（30只眼）患者中男性11例，女性10例；年龄33.0~71.0岁，平均52.9岁。13例为Graves甲状腺机能亢进患者，8例为各种原因导致的甲状腺机能减退患者。DON病程1.0~12.0个月，中位数4.5个月。术后28只眼（93%）的视力得到改善（Z=-4.62，P=0.000）。术前视力与术后视力存在正相关性（r=0.38 ，P<0.05）。术前视力≥0.01患者与<0.01者比较，前者的术后视力（0.10）好于后者（0.50）（Z=-2.09，P=0.037）。病程与术后视力的改善程度存在负相关性（r=-0.44，P< 0.05）。年龄、甲状腺机能状态及CAS对术后视力（Z=-1.83~-0.97，P>0.05）和术后视力的改善程度（Z=-1.80~-0.82，P>0.05）均没有统计学意义的影响。
结论
最大化减压术治疗重度DON安全且有效，术前视力和病程是手术效果的重要影响因素。尽早诊断和治疗可能有助于改善DON的预后，但需进一步增大样本例数证实。（中华眼科杂志，2017，53：416-423）
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三维眼球矢量法对甲状腺相关眼病眼眶减压术后眼位变动的研究郭洁 钱江 李晓峰 孟凤熙 马睿琦
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.006
摘要
目的
对比分析甲状腺相关眼病（TAO）患者不同术式眼眶减压术后的眼位变动。
方法
回顾性系列病例研究。收集2014年10月至2016年12月间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科行深外壁减压术、内壁减压术或平衡减压术的TAO患者29例（33只眼）。其中男性患者17例，女性患者12例，平均年龄46岁（21~ 66岁）。其中15例患者（17只眼）行内外壁平衡减压术，11例（11只眼）行深外壁减压术，4例（5只眼）行内壁减压术。25例患者行单眼眶减压，4例患者行双眼眶减压手术。所有患者眶减压手术前后行CT扫描，在三维重建影像上定义参考坐标系并分别计算眼球中心及角膜顶点的参考坐标值（XE, YE, ZE)、(XC, YC, ZC),从而获得眼球矢量，计算其与水平面的夹角F及与正中矢状面的夹角M。对不同眶减压术后眼位矢量参数的改变进行配对t检验及单因素ANOVA检验。
结果
深外壁减压术前后XC平均值分别为19.53 mm、17.25 mm（t=10.87，P<0.05），XE平均值分别为7.73 mm、5.69 mm（t=12.22，P<0.05）；内壁减压术前后XC平均值分别为20.24 mm、18.17 mm（t=7.93，P<0.05），XE平均值分别为7.14 mm、5.52 mm （t=9.24 ，P<0.05 ）；平衡减压术前后XC平均值分别为22.16 mm、18.83 mm（t=12.71，P<0.05），XE平均值分别为10.20 mm、6.67 mm（t=11.91 ，P<0.05）。内壁减压手术前后的眼轴水平斜视角M平均值分别为6.48°、13.34°（t=-8.41 ，P<0.05 ）；平衡减压手术前后的M平均值分别为1.42°、6.76°（t=-2.86 ，P<0.05 ）；深外壁减压手术前后M平均值分别为5.18°、1.39°（t=2.57 ，P<0.05）。
结论
深外壁、平衡及内壁减压术后眼球均明显回退，其中内壁及平衡减压术后眼轴以内斜改变为主，深外壁减压术后眼轴以轻度外斜改变为主。（中华眼科杂志，2017，53：424-429）
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动态增强核磁技术对评定甲状腺相关眼病病程的价值吴桐 唐东润 王峰 夏爽 孙丰源
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.007
摘要
目的
探讨动态增强核磁技术（DCE-MRI）测量眼外肌参数指标用于评定甲状腺相关眼病（TAO）临床病程的可行性。
方法
回顾性系列病例研究。选取2011年3月至2012年10月在天津市第一中心医院治疗的136例双眼受累的TAO患者，男性64例，女性72例，年龄24.0~ 65.0岁，平均年龄（40.5±10.9）岁。根据临床活动度评分（CAS）标准，将136例TAO患者分为活动期组（88例）和非活动期组（48例），40例健康志愿者为对照组。所有受试者行MRI及DCE-MRI眼眶扫描。记录每条眼外肌的信号特点；利用西门子3.0 T后处理工作站绘制每条直肌的时间-信号强度曲线（TIC）分析计算参数，并评估相应的诊断价值。参数包括早期强化系数（EEC）、峰值强化系数（Emax）和清除系数（WC5 min）。3组间信号强度分布采用Kruskal-Wallis秩和检验，多组间两两比较采用Nemenyi法检验。3组动态增强核磁技术参数比较（早期强化系数、峰值强化系数和清除系数）采用单因素方差分析，多组间两两比较采用Bonferroni t检验。采用受试者工作特征曲线分析平均EEC、平均Emax和WC5 min对TAO的诊断价值。
结果
活动期组88例患者的高信号患者45例占51.1%，等信号23例占26.1%，低信号20例占22.7%，与非活动期组和健康对照组3组间T2WI不同信号强度眼外肌（高信号、中等信号、低信号）分布比例差异有统计学意义（χ2=9.20，P<0.05）。TAO组各条眼外肌的EEC、Emax和WC5 min均明显小于健康对照组（P<0.05），其中TAO活动期组各条眼外肌的EEC分别是0.63±0.06、0.61±0.05、0.56± 0.09、0.57±0.09，非活动期组的各条眼外肌的EEC分别是0.49±0.05、0.50±0.08、0.57±0.10、0.55±0.09。TAO活动期组各条眼外肌的Emax分别是1.35±0.09、1.28±0.09、1.21±0.17、1.25±0.10，非活动期组的各条眼外肌Emax分别是1.04±0.06、1.05±0.10、1.20±0.19、1.16±0.11。TAO活动期组各条眼外肌的WC5 min分别是0.13±0.03、0.13±0.03、0.13±0.06、0.13±0.03，非活动期组的各条眼外肌WC5 min分别是0.08±0.02、0.79±0.03、0.11±0.06、0.09±0.03。非活动期组内直肌和下直肌的EEC、Emax及WC5 min与上直肌的WC5 min均明显小于活动期组（P<0.05 ），两组间外直肌和上直肌的EEC、Emax及外直肌的WC5 min比较差异无统计学意义（P>0.05）。受试者工作特征曲线分析平均EEC、平均Emax和平均WC5 min的相应曲线下的面积分别为0.771，0.879 ，0.898。
结论
DCE-MRI测量眼外肌参数可显示TAO患者的临床活动情况，可考虑作为TAO活动分期的量化指标。（中华眼科杂志，2017，53：430-435）
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急性期Vogt-小柳-原田病的眼底表现及SD-OCT所见李冰 叶俊杰 张美芬 李东辉
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.008
摘要
目的
探讨急性期Vogt-小柳-原田病（VKH）患者眼底表现与频域光学相干层析成像（SD-OCT）的特点。
方法
回顾性系列病例研究。对2012年1月至2014年12月在北京协和医院眼科诊断为急性期VKH的17例患者（34只眼）临床资料进行分析，包括患者视力、前节裂隙灯显微镜检查、眼底散瞳检查，彩色眼底照像、FFA及SD-OCT检查。
结果
17例患者中男性9例，女性8例，年龄26.0~62.0岁，平均（40.5±11.6）岁。34只眼初诊视力0.01~0.09者14只眼（41.2%. ），0.1~0.3者17只眼（50%），0.4~0.7者3只眼（8.8%），根据眼底表现的不同可分为3种类型，分别为视盘水肿型：14只眼（41.2%）；脉络膜炎型：10只眼（29.4%）；混合型：10只眼（29.4%）。SD-OCT显示34只眼（100%）均存在不同程度的渗出性视网膜脱离，且脱离区域内可见大量密集的点状高反射影。此外还有RPE皱褶19只眼（55.9%）、视网膜下膜样结构16只眼（47.1%）及视网膜内界膜（ILM）波浪样改变8只眼（23.5%），且SD-OCT检查所见神经上皮脱离范围与FFA晚期多湖样荧光积存有对应关系。
结论
急性期VKH眼底表现为视盘水肿型、脉络膜炎型及混合型3种类型；黄斑部SD-OCT常见特点为视网膜神经上皮层脱离、RPE皱褶、神经上皮下膜样结构及ILM波浪样改变等。（中华眼科杂志，2017，53：436-439）
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两种基于MRI测量视神经蛛网膜下腔间隙截面积方法的可重复性比较陈伟伟 解晓斌 左真涛 李婷 张珣 谢媛 鲜军舫 王宁利
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.009
摘要
目的
比较一种优化的基于MRI测量视神经蛛网膜下腔间隙截面积的方法（新方法）与传统方法的可重复性。
方法
横断面研究。针对目前利用MRI检测视神经蛛网膜下腔间隙方法存在的不足进行优化，2016年3月至10月招募健康志愿者10名（20只眼），对眼球后3、9、15 mm的垂直视神经截面进行两次MRI扫描，间隔时间1周，每次扫描分别用新方法和已报道方法获得图像，所得图像由两名经过培训的眼科医师进行后处理。优质图像获取率的组间比较采用配对卡方检验，球后不同位置的组间差异采用重复测量数据的方差分析，分别计算两种方法两测量者间的类内相关系数（ICC）比较操作者间的重复性，计算测量者A两方法前后两次扫描所得结果的ICC比较时间重复性。
结果
纳入的10名健康志愿者平均年龄（43.8±13.1）岁，男女比1∶1，新方法在球后3、9、15 mm的优质图像的获取率（100%，83%，78%）明显高于传统方法（80%，78%，70%），在球后3 mm处差异有统计学意义（P=0.005）；将10名（20只眼）新方法和传统方法所得的不同位置视神经蛛网膜下腔间隙截面积进行比较，发现新方法所得结果[（7.2±1.8）、（6.1±1.8）、（5.9±1.4）mm2]比传统方法所得结果[（9.0±2.9）、（7.6± 2.4）、（7.1±1.6）mm2]小，在球后9 mm（F=4.30，P=0.048）和15 mm（F=5.67，P=0.026）处差异有统计学意义；新方法3个位置两次扫描间的ICC （0.879 ，0.857 ，0.857）高于传统方法（0.741 ，0.762 ，0.639 ）；新方法两测量者间的ICC （0.864 ，0.890 ，0.894）高于传统方法（0.785 ，0.609 ，0.753）。
结论
优化的基于MRI测量视神经蛛网膜下腔间隙截面积的方法可以获得视神经的垂直截面，优质图像获取率高，测量视神经垂直截面的可重复性优于传统方法。（中华眼科杂志，2017，53：440-444）
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超声乳化白内障吸除术后两种人工泪液对干眼的疗效比较尤冉 王军 韩钰 刘兰静 王文莹
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.010
摘要
目的
比较两种不同的人工泪液对超声乳化白内障吸除术后干眼的疗效。
方法
前瞻性的随机对照临床设计。选取2012年3月至6月在首都医科大学附属北京同仁医院行超声乳化吸除术的年龄相关性白内障患者102例，共102只眼，应用随机表随机数余数分组法分为空白组（A组） 32例、治疗1组（B组）35例和治疗2组（C组）35例。空白组术后予常规抗炎治疗，治疗组加用人工泪液（B组为玻璃酸钠滴眼液，C组为含脂质成分的卡波姆凝胶）点眼，分别于术前，术后7、30及90 d对患者进行干眼问卷调查（OSDI ）、基础泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间检查（BUT）、角膜荧光染色检查（FL），并在术后90 d进行显然验光。采用χ2检验对患者的性别进行统计分析，采用单因素方差分析对患者的年龄进行统计分析。术前及术后眼部检查以及问卷调查中因部分数据不符合正态分布，应用中位数表示平均值，并采用Kruskal-Wallis H检验对3组样本进行检验，差异存在统计学意义的再选用独立样本Wilcoxon秩和检验对数据进行统计分析。
结果
3个月内有12例患者失访，共90例患者完成90 d的随访。所有患者平均年龄为（69.5±9.5）岁（46.0~ 89.0岁），男性38例，女性64例。其中空白组30例、治疗1组30例和治疗2组30例。术前患者干眼症患病率达到了56.7%（60/102），3组患者各项检查值的差异无统计学意义（P>0.05）。OSDI问卷结果显示，术后7、30和90 d 3组患者的OSDI评分差异具有统计学意义（H=9.89、55.53、45.43，P<0.05），在术后30和90 d ，C组OSDI评分中位数分别为12.50和10.42，优于A组评分27.09和20.8（Z=-6.30、-5.94，P<0.05），也优于B组评分17.71和13.54（Z=-3.40、-3.52，P<0.05）；在术后90 d时，B、C两治疗组的BUT检查中位数均为9.00，优于A组检查中位数4.00，差异具有统计学意义（H=21.51 ，P<0.05），B组与C组间差异无统计学意义（Z=-0.34，P>0.05）。
结论
超声乳化白内障吸除术后早期给予含有脂质成分的人工泪液治疗，更有利于术后干眼症状与体征的改善。（中华眼科杂志，2017，53：445-450）
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两种附加度数在白内障摘除手术单眼视设计中应用的临床观察穆晶 李一壮 吴强 严良 陈晖
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.011
摘要
目的
观察白内障摘除手术单眼视设计中不同的近附加度数对白内障患者术后视功能、满意度以及脱镜率的影响。
方法
前瞻性临床研究。选择2013年10月至2015年3月于上海交通大学附属第六人民医院眼科诊断为双眼白内障并行双眼超声乳化白内障吸除联合IOL植入手术的患者64例，年龄51.0~ 70.0岁，平均（65.4±6.0）岁；男性28例，女性36例。根据患者对脱镜的不同要求及生活习惯，分为单眼视1组（MV1组），单眼视2组（MV2组），MV1组患者设计近附加度数1.25~ 1.75 D, MV2组近附加度数2.25~2.75 D，所有患者均植入单焦点非球面AcrySof IQ IOL，比较两组患者双眼术后6个月的远、中、近距离视力（双眼裸眼）、屈光状态、立体视。根据视功能调查问卷了解患者脱镜率以及满意度。对术后裸眼视力的比较采用t检验；术后远、近未矫正立体视行Whitney U检验；两组间性别分布比较，视功能调查等计数资料行χ2检验。
结果
术后两组患者数据比较，双眼裸眼远视力MV1组0.09±0.09，MV2组0.11±0.08 （t=1.62 ，P=0.264，LogMAR），中距离视力MV1组0.27±0.25，MV2组0.30±0.22 （t=-0.23，P=0.876，LogMAR ），差异无统计学意义，双眼裸眼近视力MV1组0.06± 0.06, MV2组0.02±0.07 （t=2.38 ，P=0.021 ，LogMAR）差异有统计学意义，近立体视锐度检查MV1组优于MV2组（Z=-1.29，P=0.031），满意度调查显示两组患者日常生活的不适感差异无统计学意义(χ2=0.10 ，P=0.756），MV2组中有2例述光线昏暗时行走楼梯有一定障碍，MV1组中有3例视近时依赖低度数老光镜，脱镜率低于90%，MV2组1例患者在中距离电脑使用及桌牌游戏时戴低度数近视镜。
结论
对于不同患者，两种近附加度数范围对提高白内障摘除术后患者脱镜率、满意度以及全程视力改善有相似的优越性。（中华眼科杂志，2017，53：451-454）
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基因捕获技术在视网膜母细胞瘤患者RB1基因突变筛选的应用孟庆娱 黄旅珍 王斌 黎晓新 梁建宏
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.012
摘要
目的
探讨基因捕获技术在视网膜母细胞瘤（RB ）患者RB1基因突变筛选中的应用。
方法
实验研究。2010年6月至2014年6月采集北京大学人民医院经病理学检查确诊的17例RB患者的外周血。通过设计RB1基因外显子及侧翼序列的靶向捕获探针，对患者外周血DNA进行测序分析，并采用Sanger法对候选变异进行验证。同时收集患者父母血样进行比较。
结果
在17例RB患者中，男性12例，女性5例；年龄0.5~23.0岁，平均（3.2±5.2）岁；双眼患者6例，单眼患者11例。4例患者存在RB1基因突变，其中双眼受累2例，单眼受累2例。2例新发现基因突变，包括RB1基因第15外显子c.1408A>T错义突变，造成异亮氨酸突变为苯丙氨酸和RB1第19外显子c.1960G>C错义突变，造成缬氨酸突变为亮氨酸。该2例患儿父母均未检测到基因突变。另外2例存在已报道的基因突变位点。其中1例患者的家族史阳性，其父亲为单眼RB患者，患者及其父亲均在第10外显子发生c.1030C>T无义突变。1例患者发生了第3外显子c.371-372delTA的缺失突变，该父母未检测到基因突变。
结论
应用基因捕获技术联合Sanger测序可有效筛选RB患者RBI基因突变，发现了2例RB患者新的RB1生殖细胞突变，补充了RB1基因突变谱。（中华眼科杂志，2017，53：455-459）
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角膜移植315例患者的原发疾病谱及手术方式选择蔡苏博 孙明 李莘 徐玲娟 王玮 王娟 胡维琨 李新宇 王平 张虹 等
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.013
摘要
目的
了解角膜移植手术患者的原发疾病谱以及手术方式的选择。
方法
回顾性系列病例研究。收集2012年1月至2015年12月华中科技大学附属同济医院眼科行角膜移植手术的角膜病患者的病历资料，统计分析接受移植手术患者的年龄、性别、籍贯、原发角膜疾病及手术方式。
结果
4年间共有315例角膜病患者接受角膜移植手术，患者的年龄最小1个月3天，最大89岁，平均（42.0±1.8）岁，其中229例（72.7%）在18~65岁之间；男女比例为2.06∶1。共计289例（91.8%）患者来自湖北省，26例（8.2%）患者来自湖北省外。所有角膜病患者中占首位的角膜疾病为感染性角膜炎，共125例（39.7%），其余依次为角膜白斑71例（22.5%），圆锥角膜41例（13.0%），大泡性角膜病变26例（8.3%），角膜皮样瘤18例（5.7%），角膜变性与营养不良16例（5.1%）及其他（包括化学伤、热烧伤、外伤后角膜瘢痕及角膜植片混浊）18例（5.7%）。在125例感染性角膜炎中，真菌性角膜炎51例（40.8%），病毒性角膜炎43例（34.4%），细菌性角膜炎24例（19.2%）。按照角膜移植手术分类，穿透性角膜移植术为212例（67.3%），板层角膜移植术87例（27.6%），角膜内皮移植术16例（5.1%）。
结论
在同济医院角膜移植患者的原发角膜病中，感染性角膜炎占首位，其余依次为角膜白斑、圆锥角膜和大泡性角膜病变，而真菌则是感染性角膜炎的首位病因。在手术方式的选择上，穿透性角膜移植术为主要术式。（中华眼科杂志，2017，53：460-463）
病例报告
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阴茎癌眼部转移一例邱翠 吴昌凡 方严
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.014
摘要
患者男性，43岁。因右眼疼痛伴视力下降1个月余，而于2015年1月31日入住皖南医学院附属弋矶山医院眼科。既往史：2012年11月发现外阴处一黄豆粒大小新生物，位于阴茎包皮处，后龟头变硬，尿道外口溢血伴轻度压痛，外院予包皮环切术及阴茎占位活检术，病理考虑湿疣样变，予CO2冷冻去除疣体及抗病毒治疗；后原位再次出现增生物，行浅表肿物切除术，病理示阴茎癌，2013年7月24日行阴茎癌根治切除术，病理检查结果提示阴茎高分化鳞癌，浸润肌层；后复查发现双侧腹股沟肿物，行双侧腹股沟淋巴结清扫术。以后又因左侧大腿根部皮下软组织、双侧腹股沟及髂血管旁淋巴结转移，于2014年9月29日行左下肢血管探查+带蒂肌皮瓣切除移植+左髋关节周围骨骼肌软组织肿瘤切除+腹股沟淋巴结清扫术。2015年1月13日患者因出现右眼视力下降而首次就诊眼科，MRI平扫提示右眼脉络膜转移癌。建议进一步检查，患者拒绝，后因右眼视力丧失伴眼球剧烈疼痛而入院。
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眼部颗粒细胞瘤二例王博 赵红 林锦镛 赵云 孙春华
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.015
摘要
例1 患者女性，57岁。因发现左眼上下睑皮下硬结伴眼睑红肿半年，加重半个月，于2007年7月16日至天津市眼科医院就诊。1年前患者曾因左眼下睑皮下硬结伴眼睑红肿于外院手术治疗，术后病理诊断为左眼睑良性颗粒细胞瘤。术后半年患者左眼上下睑再次出现红肿，且逐渐加重，无明显疼痛，为求进一步治疗，遂于我院就诊。眼部检查：右眼视力0.8。左眼视力0.3，上下睑皮肤红肿肥厚，皮温不高，上睑眶上切迹下可触及形状不规则硬结，大小约10 mm×11 mm×4 mm，边界欠清，活动度差；下睑颞侧睑缘下2 mm处可触及形状不规则硬结，大小约12 mm×15 mm×5 mm，边界欠清，活动度差。双眼眼前节及眼底检查均未见明显异常，眼位正，各方向运动无明显限制。左眶压（＋），右眶压正常。眼突度测量：右眼11 mm，左眼11 mm，眶距为102 mm。B超检查示左眶内形状不规则低回声病变。彩色超声多普勒检查示左眼上下睑皮下占位病变，边界不清，形状不规则；眼球后部偏内侧也可见占位性病变，内回声中等，病变内部可见条状血流信号，血流速度较快。眼眶横轴位CT扫描提示左眼上、下睑及肌锥内不规则高密度占位病变，均质，与眼球呈铸造型，与内、外直肌分界不清，视神经被病变包裹，邻近骨质未见明显异常，眶内病变区CT值为53.09 HU。临床诊断为左眼眶内占位病变。患者全身检查未见异常，未发现淋巴结肿大。患者曾于2005年4月于外院行左侧乳腺外上象限肿块切除，术后病理诊断为左侧乳腺良性颗粒细胞瘤；半年后复发，再次手术，病理诊断仍为左侧乳腺良性颗粒细胞瘤。
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视网膜脂血症吕娜 梁玲玲
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.016
摘要
患者女性，36岁。双眼一过性视力下降1 d，就诊于黑龙江省大庆眼科医院。既往糖尿病病史5年。眼科检查：最佳矫正视力右眼为0.6，左眼为0.6；眼压右眼为14 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节未见明显异常；眼底检查见
综述
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骨髓来源的纤维细胞与甲状腺相关眼病的研究进展吴桐 唐东润 孙丰源
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.017
摘要
TAO是一种累及甲状腺和眼眶的自身免疫性疾病，眼部主要病理学改变为眼外肌纤维化和眶内脂肪组织增生。患者的主要临床症状为眶压升高、眼球突出，严重者因视神经受到挤压或角膜溃疡可导致失明。由于缺乏必要的细胞分子学机制依据，所以临床尚无有效的治疗方法。近期研究发现骨髓来源的一种干细胞特征纤维细胞可能参与TAO的发病机制及病理过程。本文就TAO的研究进展及其与骨髓来源纤维细胞的具体关系进行总结和综述。（中华眼科杂志，2017，53：470-473）
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甲状腺相关眼病发病机制的研究进展王蕾 马建民
中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.018
摘要
TAO又称Graves眼病，是Graves病最常见的甲状腺外表现，临床主要表现为眼睑肿胀、眼睑退缩、眼球突出、眼球运动障碍等，严重者可致视神经病变。TAO的发病机制尚未明确，大量研究发现自身免疫功能异常在TAO的发病过程中发挥重要作用，遗传、氧化应激、吸烟等因素也参与了TAO的发生过程。本文将从免疫功能异常、遗传易感性、氧化应激及吸烟4个方面，总结和阐述TAO发生的可能机制，以期为临床相关研究提供参考。（中华眼科杂志，2017，53：474-480）
本期导读
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本期导读中华眼科杂志2017年 53卷 06期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.06.000
摘要
本期重点报道内容为甲状腺相关眼病的临床与基础研究。负责本期策划、组稿和审稿的责任编委为天津医科大学眼科医院孙丰源教授和成都华夏眼科医院罗清礼教授。
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